Aktuele en trochbraakbehandelingen foar CLL

Kontint

• Oersicht
• Behannelingen foar CLL mei leech risiko
• Behannelingen foar CLL tusken- of hege risiko
• Gemoterapy en immunoterapy
• Doelfêste terapyen
• Bloedtransfúzjes
• Strieling
• Stamsel- en bienmurchtransplantaasjes
• Trochbraak behannelingen
• Drugskombinaasjes
• CAR T-selterapy
• Oare medisinen ûnder ûndersyk
• De takeaway

Oersicht

Kronyske lymfocytyske leukemy (CLL) is in stadich groeiende kanker fan it ymmúnsysteem. Om't it stadich groeiend is, sille in protte minsken mei CLL in protte jierren nei har diagnoaze net hoege te begjinnen mei behanneling.

Ienris begjint de kanker te groeien, binne d'r in soad behannele opsjes beskikber dy't minsken kinne helpe om remisje te berikken. Dit betsjut dat minsken lange perioaden kinne ûnderfine as d'r gjin teken fan kanker yn har lichem is.

De krekte behannelingopsje dy't jo ûntfange hinget ôf fan in ferskaat oan faktoaren. Dit omfettet al of net jo CLL symptomatysk is, it poadium fan 'e CLL basearre op resultaten fan bloedûndersiken en in fysyk eksamen, en jo leeftyd en algemiene sûnens.

Wylst d'r noch gjin heul is foar CLL, binne trochbraken yn it fjild oan 'e hoarizon.

Behannelingen foar CLL mei leech risiko

Dokters stappe typysk CLL mei in systeem neamd it Rai-systeem. CLL mei leech risiko beskriuwt minsken dy't falle yn "poadium 0" ûnder it Rai-systeem.

Yn poadium 0 wurde de lymfeklieren, milt en lever net fergrutte. Tellen fan reade bloedsellen en bloedplaatjes binne ek hast normaal.

As jo ​​CLL mei in leech risiko hawwe, sil jo dokter (meast in hematolooch of onkolooch) jo wierskynlik advisearje om "wachtsje te wachtsjen" foar symptomen. Dizze oanpak wurdt ek aktyf tafersjoch neamd.

Immen mei CLL mei in leech risiko hoecht in protte jierren gjin fierdere behanneling nedich te wêzen. Guon minsken sille noait behanneling nedich wêze. Jo moatte noch in dokter sjen foar regelmjittige kontrôles en laboratoariums.

Behannelingen foar CLL tusken- of hege risiko

Yntermediêr risiko CLL beskriuwt minsken mei etappe 1 oant etappe 2 CLL, neffens it Rai-systeem. Minsken mei stadium 1 of 2 CLL hawwe fergrutte lymfeklieren en potinsjeel in fergrutte milt en lever, mar tichtby normale tellen fan reade bloedsellen en bloedplaatjes.

CLL mei hege risiko beskriuwt pasjinten mei stadium 3 as stadium 4 kanker. Dit betsjut dat jo in fergrutte milt, lever, of lymfeklieren hawwe kinne. Tellen fan reade bloedsellen binne ek faak. Yn 'e heechste etappe sille bloedplaatjes ek leech wêze.

As jo ​​CLL tusken- of heyrisiko hawwe, sil jo dokter wierskynlik advisearje dat jo direkt mei behanneling begjinne.

Gemoterapy en immunoterapy

Yn it ferline omfette de standert behanneling foar CLL in kombinaasje fan gemoterapy- en immunoterapy-aginten, lykas:

• fludarabine en siklofosfamide (FC)
• FC plus in antistoffimmunoterapy bekend as rituximab (Rituxan) foar minsken jonger dan 65
• bendamustine (Treanda) plus rituximab foar minsken âlder dan 65
• gemoterapy yn kombinaasje mei oare immunoterapyen, lykas alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva), en ofatumumab (Arzerra). Dizze opsjes kinne brûkt wurde as de earste ronde fan behanneling net wurket.

Doelfêste terapyen

De lêste jierren hat in better begryp fan 'e biology fan CLL laat ta in oantal mear rjochte terapyen. Dizze medisinen wurde rjochte terapyen neamd, om't se rjochte binne op spesifike proteïnen dy't CLL-sellen helpe groeie.

Foarbylden fan rjochte medisinen foar CLL binne:

• ibrutinib (Imbruvica): is rjochte op it enzyme bekend as Bruton's tyrosine kinase, of BTK, wat krúsjaal is foar CLL-sel oerlibjen
• venetoclax (Venclexta): is rjochte op it BCL2-proteïne, in aaiwyt dat wurdt sjoen yn CLL
• idelalisib (Zydelig): blokkeart it kinaseeprotein bekend as PI3K en wurdt brûkt foar werhelle CLL
• duvelisib (Copiktra): is ek rjochte op PI3K, mar wurdt typysk allinich brûkt neidat oare behannelingen mislearje
• acalabrutinib (Calquence): in oare BTK-ynhibitor dy't ein 2019 goedkard is foar CLL
• venetoclax (Venclexta) yn kombinaasje mei obinutuzumab (Gazyva)

Bloedtransfúzjes

Jo moatte miskien yntraveneuze (IV) bloedtransfúzjes krije om de bloedsellen te ferheegjen.

Strieling

Bestralingstherapy brûkt dieltsjes as wellen mei hege enerzjy om kankersellen te deadzjen en pynlike fergrutte lymfeklieren te krimpen. Stralingsterapy wurdt selden brûkt yn CLL-behanneling.

Stamsel- en bienmurchtransplantaasjes

Jo dokter kin in stamzeltransplantaasje oanbefelje as jo kanker net reageart op oare behannelingen. In stamzeltransplantaasje lit jo hegere doses gemoterapy ûntfange om mear kankersellen te deadzjen.

Hegere doses gemoterapy kinne skea oan jo bienmurch feroarsaakje. Om dizze sellen te ferfangen, moatte jo ekstra stamsellen as bienmurch ûntfange fan in sûne donor.

Trochbraak behannelingen

In grut oantal oanpakken wurde ûndersocht om minsken mei CLL te behanneljen. Guon binne koartlyn goedkard troch de Food and Drug Administration (FDA).

Drugskombinaasjes

Yn maaie 2019 goedkarde de FDA venetoclax (Venclexta) yn kombinaasje mei obinutuzumab (Gazyva) om minsken mei earder net behannele CLL te behanneljen as in gemoterapyfrije opsje.

Yn augustus 2019 publisearden ûndersikers resultaten fan in klinyske fase III-fase dy't oantoanden dat in kombinaasje fan rituximab en ibrutinib (Imbruvica) minsken langer sykte hâldt dan de hjoeddeistige standert foar soarch.

Dizze kombinaasjes meitsje it wierskynliker dat minsken yn 'e takomst hielendal sûnder gemoterapy kinne dwaan. Regelingen foar behanneling fan gemoterapy binne essensjeel foar dyjingen dy't gjin hurde side-effekten mei gemoterapy kinne tolerearje.

CAR T-selterapy

Ien fan 'e kânsrykste takomstige behannelingopsjes foar CLL is CAR T-cell-terapy. CAR T, dat stiet foar chimeryske antigenreceptor T-selterapy, brûkt in persoan syn eigen immuunsysteemsellen om kanker te bestriden.

De proseduere omfettet it útfieren en feroarjen fan ymmúnzellen fan in persoan om kankersellen better te herkennen en te ferneatigjen. De sellen wurde dan wer yn it lichem set om de kanker te fermannichfâldigjen en te bestriden.

CAR T-cell-terapyen binne kânsryk, mar se drage risiko's. Ien risiko is in tastân neamd cytokine release syndroam. Dit is in inflammatoire antwurd feroarsake troch de ynfoege CAR T-sellen. Guon minsken kinne swiere reaksjes ûnderfine dy't kinne liede ta de dea as net fluch behannele.

Oare medisinen ûnder ûndersyk

Guon oare rjochte medisinen dy't op it stuit wurde evaluearre yn klinyske proeven foar CLL omfetsje:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 as GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Ienris klinyske proeven binne foltôge, kinne guon fan dizze medisinen goedkard wurde foar behanneling fan CLL. Sprek mei jo dokter oer oansluting by in klinyske proef, fral as hjoeddeistige behannele opsjes net foar jo wurkje.

Klinyske proeven evaluearje de effektiviteit fan nije medisinen lykas kombinaasjes fan al goedkarde medisinen. Dizze nije behannelingen kinne better foar jo wurkje dan dejingen dy't op it stuit beskikber binne. D'r binne op it stuit hûnderten klinyske proeven trochgean foar CLL.

De takeaway

In soad minsken dy't diagnoaze binne mei CLL hoege eins net direkt fuort te begjinnen mei behanneling. As de sykte ienris begjint te progressearjen, hawwe jo in soad behannele opsjes beskikber. D'r is ek in breed oanbod fan klinyske proeven om út te kiezen dy't nije behannelingen en kombinaasjeterapyen ûndersykje.