Wêrom haw ik besletten in Pro Bono-berte Doula te wurden

Kontint

• Myn ferhaal
• De memmekrisis yn 'e Feriene Steaten
• Wat bart hjir?
• De yn kaart brocht ynfloed fan doulas yn 'e befallingskeamer
• 2013-stúdzje fan 't Journal of Perinatal Education
  
• Case foar trochgeande stipe foar froulju by befalling - Cochrane-oersicht 2017
  
• In hope takomst foar doulas en memmen
• Fyn in betelbere as pro bono doula
  

Sûnens en wolwêzen reitsje elk fan ús oars oan. Dit is it ferhaal fan ien persoan.

Groggy en healsliepend draaide ik my nei myn nachtkastke om myn mobyltsje te kontrolearjen. It hie krekt in cricketachtich kwetterjend lûd makke - in spesjale ringtone dy't ik allinich reservearje foar myn doula-kliïnten.

Joanna's tekst lies: "Wetter bruts gewoan. Lichte krimp hawwe. ”

It is 2:37 oere

Nei't se har oanret om te rêstjen, te hydratearjen, te pisjen en te herheljen, gean ik werom yn 'e sliep - hoewol it altyd dreech is om fuort te driuwe as ik wit dat in berte tichtby is.

Wat betsjuttet it dat jo wetter brekt?

As it wetter fan in mem gau brekt, betsjuttet it dat har amniotyske sak is brutsen. (Yn 'e swangerskip wurdt de poppe omjûn en fersmoarge troch dizze sek, dy't fol is mei amniotyske floeistoffen.) Meastentiids is de tas mei wetterbrekken in teken dat arbeid tichtby is of begjint.

In pear oeren letter om 05:48 oere ropt Joanna my te fertellen dat har krimp yntinsyf wurdt en mei regelmjittige yntervallen foarkomt. Ik merk dat se problemen hat om myn fragen te beantwurdzjen en kreunet by krimp - alle tekens fan aktive arbeid.

Ik pak myn doula-tas yn, fol mei alles, fan essensjele oaljes oant spuiezakken, en gean nei har appartemint.

De kommende twa oeren fiere Joanna en ik de arbeidstechniken út dy't wy de ôfrûne moanne oefene hiene: djippe sykheljen, ûntspanning, fysike posysje, fisualisaasje, massaazje, ferbale toanen, wetterdruk fan 'e dûs, en mear.

Om 9.00 oere moarns, as Joanna neamt dat se rektale druk fielt en de drang om te triuwen, geane wy ​​nei it sikehûs. Nei in atypyske Uber-rit wurde wy yn it sikehûs begroete troch twa ferpleechkundigen dy't ús begeliede nei in arbeid- en befallingskeamer.

Wy ferwolkomje poppe Nathaniel om 10:17 oere - 7 pûn, 4 ounces reine folsleinens.

Fertsjinnet net elke mem in feilige, positive en machtige berte te hawwen? Bettere útkomsten moatte net wurde beheind ta allinich dejingen dy't kinne betelje.

Myn ferhaal

Yn febrewaris 2018 foltôge ik in profesjonele berte-doula-oplieding fan 35 oeren by Natural Resources yn San Francisco. Sûnt myn ôfstudearjen haw ik tsjinne as emosjonele, fysike en ynformative boarne en maat foar froulju mei in leech ynkommen foar, tidens en nei arbeid.

Wylst doulas gjin klinysk advys oanbiede, kin ik myn kliïnten opliede oer medyske yntervinsjes, de stadia en tekens fan arbeid, komfortmaatregels, ideale posysjes foar arbeid en triuwe, sikehûs- en thúsberteomjouwing, en folle mear.

Joanna hat bygelyks gjin partner - de heit is út 'e foto. Se hat ek gjin famylje yn 't gebiet. Ik tsjinne as ien fan har primêre maten en boarnen yn har heule swangerskip.

Troch har oan te moedigjen om har prenatale ôfspraken by te wenjen en mei har te praten oer it belang fan fieding en dieet tidens de swangerskip, holp ik har ek in sûner swierwêzen mei leech risiko.

De Feriene Steaten hawwe it minste taryf fan memme-dea yn 'e ûntwikkele wrâld. It is, ferlike mei 9,2 yn 't Feriene Keninkryk.

Ik fielde in drang om mei te dwaan nei wiidweidich ûndersyk te dwaan oer de ferskriklike steat fan memmesoarch en útkomsten yn 'e Feriene Steaten. Fertsjinnet net elke mem in feilige, positive en machtige berte te hawwen?

Bettere útkomsten moatte net wurde beheind ta allinich dejingen dy't kinne betelje.

Dêrom tsjinje ik de befolking mei in leech ynkommen fan San Francisco as frijwillige doula - in tsjinst dy't ik sterk leau dat it in soad nedich is om it libben fan froulju en bern yn ús lân te ferbetterjen. It is ek wêrom guon doulas fleksibiliteit oanbiede as in glide skaal as it giet om betelling.

De memmekrisis yn 'e Feriene Steaten

Neffens gegevens fan UNICEF foelen wrâldwide stjertesifers foar memmen mei hast de helte fan 1990 nei 2015.

Mar de Feriene Steaten - ien fan 'e rykste, meast avansearre folken yn' e wrâld - tendearje eins yn 'e tsjinoerstelde rjochting yn fergeliking mei de rest fan' e wrâld. It is ek it iennige lân dat dat docht.

Wy hawwe it minste taryf fan memme-dea yn 'e ûntwikkele wrâld. It is, ferlike mei 9,2 yn 't Feriene Keninkryk.

De oanwêzigens fan in doula liedt ta bettere berte-útkomsten en ferminderde komplikaasjes foar sawol mem as bern - wy binne net allinich in "aardich om te hawwen."

Tidens in langduorjend ûndersyk identifisearren ProPublica en NPR mear dan 450 ferwachtende en nije memmen dy't sûnt 2011 binne ferstoarn oan problemen dy't ûntstienen by swierens en berte. Dizze problemen omfetsje, mar binne net beheind ta:

• kardiomyopaty
• bloeding
• bloedstollers
• ynfeksjes
• preeklampsia

Wat bart hjir?

Nei alle gedachten is dit net de Midsiuwen - soe net iets sa natuerliks ​​en gewoan as befalling folslein feilich moatte wêze jûn foarútgong yn moderne medisinen? Yn dizze dei en leeftyd, wêrom wurde memmen in reden jûn om bang te wêzen foar har libben?

Eksperts spekulearje dizze fatale komplikaasjes - en komme yn in heger taryf foar - fanwege in breed ferskaat oan faktoaren dy't inoar kinne beynfloedzje:

• mear froulju berne letter yn it libben
• in ferheging fan keizersneed (C-seksjes)
• in kompleks, ûntagonklik soarchsysteem
• in opkomst yn groanyske sûnensproblemen lykas sûkersykte en oergewicht

In protte ûndersyk hat ljocht sketten op it belang fan trochgeande stipe, wat oer stipe fan in doula spesifyk, fersus in partner, famyljelid, ferloskundige, as dokter?

In protte swangere froulju - lykas har ras, oplieding as ynkommen - binne ûnderwerp fan dizze ûnderlizzende faktoaren. Mar memme stjertesifers binne signifikant heger foar froulju, swarte froulju, en dyjingen dy't op plattelânsgebieten wenje. Swarte pjutten yn Amearika sille no mear as twa kear sa stjerre as wite pjutten (swarte poppen, ferlike mei 4,9 per 1.000 wite poppen).

Neffens gegevens oer iepenbiere mortaliteit fan 'e Amerikaanske Centers for Disease Control and Prevention wie it stjertesifer foar memmen yn grutte sintrale metropoalgebieten 18,2 per 100.000 libbensberte yn 2015 - mar yn' e meast plattelânske gebieten wie it 29,4.

Trochbrutsen te sizzen is ús lân midden yn in eangstige, serieuze sûnensepidemy en binne bepaalde yndividuen mear yn gefaar.

Mar hoe kinne doulas - netklinyske professionals mei miskien mar 35 oeren training, lykas ik - diel útmeitsje fan in oplossing foar sa'n enoarm probleem?

De yn kaart brocht ynfloed fan doulas yn 'e befallingskeamer

Nettsjinsteande it feit dat mar 6 prosint fan 'e froulju kieze om doula te brûken yn' e swierens en arbeid lanlik, is it ûndersyk dúdlik: De oanwêzigens fan in doula liedt ta bettere berte-útkomsten en fermindere komplikaasjes foar sawol mem as bern - wy binne net allinich in "aardige -hawwe."

2013-stúdzje fan 't Journal of Perinatal Education

• Fan 'e 226 ferwachte Afro-Amerikaanske en blanke memmen (fariabelen lykas leeftyd en ras wiene binnen de groep gelyk) krige sawat de helte fan' e froulju in oplate doula en de oaren net.
• Resultaten: De memmen matched mei in doula wiene fjouwer kear minder kâns dat in poppe berne wurdt mei in leech bertegewicht en twa kear minder kâns op in bertekomplikaasje wêrby't harsels as har poppe belutsen binne.

In protte ûndersyk hat ljocht sketten op it belang fan trochgeande stipe, mar is stipe fan in doula spesifyk, fersus in partner, famyljelid, ferloskundige, as dokter oars?

Opfallend is dat by it analysearjen fan de gegevens ûndersikers fûnen dat minsken dy't kontinu stipe hawwe by de befalling yn 't algemien in ôfname ûnderfine yn it risiko fan in C-seksje. Mar as doulas dejingen binne dy't stipe leverje, springt dit persintaazje ynienen nei in fermindering.

It American College of Obstetricians and Gynecologists publisearre de folgjende konsensusferklearring yn 2014: "Publisearre gegevens jouwe oan dat ien fan 'e meast effektive ynstruminten om arbeids- en leveringsresultaten te ferbetterjen de trochgeande oanwêzigens is fan stipe personiel, lykas in doula."

Case foar trochgeande stipe foar froulju by befalling - Cochrane-oersicht 2017

• Resinsje: 26 stúdzjes oer de effektiviteit fan trochgeande stipe by arbeid, dy't doula-bystân kin omfetsje. De stúdzjes omfette mear dan 15.000 froulju út in ferskaat oan eftergrûnen en omstannichheden.
• Resultaten: "Trochgeande stipe by de arbeid kin de resultaten foar froulju en berntsjes ferbetterje, ynklusief ferhege spontane fagina-berte, koartere doer fan arbeid, en fermindere keizersneedberte, ynstrumintale fagina-berte, gebrûk fan elke analgesie, gebrûk fan regionale analgesia, lege Apgar-skoare fan fiif minuten, en negative gefoelens oer ûnderfinings oer befalling. Wy fûnen gjin bewiis foar skea fan trochgeande arbeidsstipe. ”
• Fluch berte terminology les: "Analgesia" ferwiist nei pine medikaasje en "Apgar score" is hoe't de sûnens fan poppen wurdt beoardiele by berte en koart dêrnei - hoe heger de skoare, hoe better.

Mar hjir is it ding: Neffens dit ûndersyk fan 'e American Journal of Managed Care binne swarte en leechynkommen froulju it wierskynlikste, mar minste wierskynlik tagong ta doula-soarch.

Dit komt mooglik om't se it net kinne betelje, yn in geografysk gebiet wenje mei in pear of gjin doulas, of gewoan der noait oer hawwe leard.

Doulas kinne foar in grut part net tagonklik wêze foar dyjingen dy't se eins it measte nedich binne.

It is ek wichtich om te neamen dat de measte doulas wite, goed oplate, troude froulju binne, basearre op resultaten fan dit 2005-ûndersyk publisearre yn Women's Health Issues. (Ik fal ek yn dizze kategory.)

It is mooglik dat de kliïnten fan dizze doulas oerienkomme mei har eigen rasiale en kulturele profyl - wat oanjout dat d'r in potensjele sosjaal-ekonomyske barriêre is foar doula-stipe. Dit koe ek de basis lizze foar it stereotype dat doulas in froufrou-lúkse binne dy't allinich rike wite froulju kinne betelje.

Doulas kinne foar in grut part net tagonklik wêze foar dyjingen dy't se eins it measte nedich binne. Mar wat as mear wiidferspraat gebrûk fan doulas - spesjaal foar dizze ûnderfertsjinne populaasjes - guon fan 'e komplikaasjes foarkomme kinne dy't efter de ferrassend hege memmestjerte fan' e FS sitte?

In hope takomst foar doulas en memmen

Dit is de krekte fraach dy't de steat New York hopet te beantwurdzjen fia har koartlyn oankundige pilotprogramma, dat dekking fan Medicaid sil útwreidzje nei doulas.

Yn New York City sille swarte froulju 12 kear faker stjerre oan swierens-relatearre oarsaken dan wite froulju. Mar fanwegen it optimistyske ûndersyk nei doulas, hoopje wetjouwers dat dizze statistyk oer de kaak, yn kombinaasje mei de útwreiding fan prenatale opliedingsprogramma's en resinsjes fan sikehûzen foar best practices, sil ferbetterje.

Oer it programma, dat dizze simmer sil lansearje, seit gûverneur Andrew Cuomo, "Maternale mortaliteit soe gjin eangst wêze moatte dat elkenien yn New York yn 'e 21e ieu moetsje moat. Wy nimme agressive aksje om barriêres ôf te brekken dy't foarkomme dat froulju de prenatale soarch en ynformaasje krije dy't se nedich binne. "

Op it stuit binne sawol Minnesota as Oregon de ienige oare steaten dy't fergoedingen fan Medicaid foar doulas tastean.

In protte sikehûzen, lykas San Francisco General Hospital yn 'e Bay Area, hawwe frijwillige doula-programma's makke om it probleem oan te pakken.

Elke pasjint kin wurde matched mei in pro bono doula dy't der is om de mem prenataal te begelieden, by berte, en dêrnei. Frijwillige doulas kinne ek 12-oere sikehûsskiften wurkje en wurde tawiisd oan in arbeidende mem dy't stipe nedich is, faaks as se gjin floeiend Ingelsk sprekt of allinich yn it sikehûs oankomt sûnder in partner, famyljelid, of freon foar stipe.

Derneist is San Francisco's Homeless Prenatal Program in nonprofit dat doula en prenatale soarch biedt oan de dakleaze befolking fan 'e stêd.

As ik trochgean mei learen en tsjinje as doula, hoopje ik myn ynspanningen te fokusjen op dizze populaasjes mei hege risiko's troch frijwilligerswurk te dwaan mei dizze programma's en pro bono-kliïnten lykas Joanna te nimmen.

Elke kear as ik dat fertroude lûd fan krekels yn 'e moarntiid fan myn mobyltsje sjirpelje, tink ik mysels oan dat, hoewol ik mar ien doula bin, ik myn lyts diel doch om it libben fan froulju te ferbetterjen, en miskien sels te helpen om ek guon te rêden.

Fyn in betelbere as pro bono doula

• Radikale Doula
• Frijwilliger Doulas yn Chicago
• Gateway Doula Group
• Prenataal programma foar dakleazen
• Natuerlike boarnen
• Birthways
• Bay Area Doula Project
• Hoekstien Doula Trainings

Ingelsk Taylor is in San Francisco-basearre skriuwer foar sûnens en wellness foar froulju en berte doula. Har wurk is te sjen yn The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA, en THINX. Folgje Ingelsk en har wurk op Medium of op Instagram.