Wat is sjirurgysk risiko en hoe wurdt de preoperative evaluaasje dien?

Kontint

• Hoe wurdt de preoperative evaluaasje dien
• 1. Utfiere fan it klinyske ûndersyk
• 2. Evaluaasje fan it type sjirurgy
• 3. Beoardieling fan hertrisiko
• 4. It fieren fan nedige eksamens
• 5. Preoperative oanpassingen meitsje

Chirurgysk risiko is in manier om de klinyske status en sûnensomstannichheden te beoardieljen fan 'e persoan dy't operearje sil, sadat risiko's fan komplikaasjes wurde identifisearre yn' e perioade foar, tidens en nei operaasje.

It wurdt berekkene troch de klinyske evaluaasje fan 'e dokter en it fersyk foar guon eksamens, mar, om it makliker te meitsjen, binne d'r ek wat protokollen dy't medyske redenearring better liede, lykas ASA, Lee en ACP, bygelyks.

Elke dokter kin dizze beoardieling meitsje, mar it wurdt normaal dien troch de húsdokter, kardiolooch of anaesthetist. Op dizze manier is it mooglik dat guon persoanlike soarch wurdt nommen foar elke persoan foar de proseduere, lykas it oanfreegjen fan gaadlikere tests of it útfieren fan behannelingen om it risiko te ferminderjen.

Hoe wurdt de preoperative evaluaasje dien

De medyske evaluaasje dien foar de sjirurgy is heul wichtich om better te bepalen hokker soart sjirurgy elke persoan kin of kin net dwaan, en om te bepalen as de risiko's de foardielen opweegje. De evaluaasje omfettet:

1. Utfiere fan it klinyske ûndersyk

It klinyske ûndersyk wurdt dien mei it sammeljen fan gegevens oer de persoan, lykas medisinen yn gebrûk, symptomen, sykten dy't se hawwe, neist fysike beoardieling, lykas hert- en pulmonale auskultaasje.

Fanút de klinyske evaluaasje is it mooglik de earste foarm fan risikoklassifikaasje te krijen, makke troch de American Society of Anesthesiologists, bekend as ASA:

• WING 1: sûn persoan, sûnder systemyske sykten, ynfeksjes as koarts;
• WING 2: persoan mei milde systemyske sykte, lykas kontroleare hege bloeddruk, kontroleare sûkersykte, obesitas, leeftyd boppe 80 jier;
• WING 3: persoan mei earnstige, mar net útskeakelje systemyske sykte, lykas kompenseare hertfalen, hertoanfal mear dan 6 moannen, kardiale angina, aritmie, cirrose, dekompenseare diabetes of hypertensie;
• WING 4: persoan mei in libbensgefaarlike útskeakelje systemyske sykte, lykas slim hertfalen, hertoanfal minder dan 6 moannen, long-, lever- en nierfalen;
• WING 5: terminaal sike persoan, sûnder ferwachting mear dan 24 oeren te oerlibjen, lykas nei in ûngelok;
• WING 6: persoan mei ûntdekte harsensdea, dy't sjirurgy sil ûndergean foar orgaandonaasje.

Hoe heger it oantal ASA-klassifikaasje, hoe grutter it risiko op mortaliteit en komplikaasjes fan sjirurgy, en men moat mei soarch evaluearje hokker soart sjirurgy de weardefol en foardielich kin wêze foar de persoan.

2. Evaluaasje fan it type sjirurgy

Ynsjoch yn it type sjirurgyske proseduere dat sil wurde útfierd is ek heul wichtich, om't hoe komplekser en tiidslinend de sjirurgy is, hoe grutter de risiko's dy't de persoan kin lije en de soarch dy't moat wurde nommen.

Sa kinne de soarten sjirurgy wurde klassifisearre neffens it risiko fan hertkomplikaasjes, lykas:

3. Beoardieling fan hertrisiko

D'r binne wat algoritmen dy't it risiko praktysker mjitte fan komplikaasjes en dea by net-hertoperaasje, by it ûndersyk fan 'e klinyske situaasje fan' e persoan en guon tests.

Guon foarbylden fan brûkte algoritmen binne de Goldman's Heart Risk Index, Lee's Revised Heart Risk Index it is de Algoritme fan American College of Cardiology (ACP), bygelyks. Om it risiko te berekkenjen beskôgje se wat gegevens fan 'e persoan, lykas:

• Leeftyd, dy't it measte risiko hat boppe de 70 jier;
• Skiednis fan myokardinfarkt;
• Skiednis fan boarstpine as angina;
• Oanwêzigens fan aritmie of fersmelling fan skippen;
• Lege oksygenaasje yn bloed;
• Oanwêzigens fan sûkersykte;
• Oanwêzigens fan hertfalen;
• Oanwêzigens fan longoedeem;
• Soart sjirurgy.

Fan 'e verkregen gegevens is it mooglik om it sjirurgyske risiko te bepalen. Sadwaande, as it leech is, is it mooglik om de sjirurgy frij te litten, om't as it sjirurgysk risiko medium oant heech is, kin de dokter begelieding leverje, it type sjirurgy oanpasse of mear tests freegje dy't helpe om it sjirurgysk risiko fan 'e persoan better te beoardieljen.

4. It fieren fan nedige eksamens

Preoperative eksamens moatte wurde dien mei it doel om eventuele feroarings te ûndersiikjen, as d'r in fermoeden is, dat kin liede ta in sjirurgyske komplikaasje. Dêrom moatte deselde tests net foar elkenien besteld wurde, om't d'r gjin bewiis is dat dit sil helpe om komplikaasjes te ferminderjen. Bygelyks by minsken sûnder symptomen, mei in leech sjirurgysk risiko en wa't sjirurgy mei lege risiko sil ûndergean, is it net nedich om tests út te fieren.

Guon fan 'e meast frege en oanbefellende tests binne lykwols:

• Bloed tel: minsken dy't tusken- of heyrisiko-operaasje ûndergeane, mei in skiednis fan bloedearmoed, mei hjoeddeistich fermoeden of mei sykten dy't feroarings kinne feroarsaakje yn bloedsellen;
• Koagulaasjetests: minsken dy't antystollingsmiddels brûke, leverfalen, skiednis fan sykten dy't bloedearje feroarsaakje, operaasjes tusken- of hege risiko's;
• Kreatininedosaasje: minsken mei niersykte, sûkersykte, hege bloeddruk, leversykte, hertfalen;
• Röntgen fan 'e boarst: minsken mei sykten lykas emfyseem, hertsykte, âlder dan 60 jier, minsken mei in heule hertrisiko, mei meardere sykten of dy't opereare sille oan it boarst of de búk;
• Elektrokardiogram: minsken mei fertochte kardiovaskulêre sykte, skiednis fan pine yn it boarst en diabetika.

Oer it algemien binne dizze tests 12 moannen jildich, sûnder herhelling yn dizze perioade, lykwols, yn guon gefallen kin de dokter it needsaaklik fine om se foarôf te herheljen. Derneist kinne guon dokters it ek wichtich achte dizze tests te bestellen sels foar minsken sûnder fertochte feroaringen.

Oare tests, lykas stresstest, echokardiogram of holter, kinne bygelyks wurde besteld foar wat kompleksere soarten sjirurgy of foar minsken mei fertochte hert sykte.

5. Preoperative oanpassingen meitsje

Nei it útfieren fan de tests en eksamens kin de dokter de sjirurgy plannen, as alles goed is, of hy kin rjochtlinen jaan, sadat it risiko fan komplikaasjes yn 'e sjirurgy safolle mooglik wurdt fermindere.

Op dy manier kin hy oanrikkemandearje om oare mear spesifike tests te dwaan, de dosis oan te passen of wat medisinen yn te fieren, de needsaak foar korreksje fan 'e hertfunksje te beoardieljen, fia hertoperaasje, bygelyks, begeliede wat fysike aktiviteit, gewichtsverlies of stopje mei smoken, ûnder oaren ,