Wat binne pancoast-tumoren en hoe wurde se behannele?

Kontint

• Symptomen fan Pancoast-tumor
• Oarsaken fan Pancoast-tumor
• Hoe't Pancoast-tumor wurdt diagnostisearre
• Behanneling foar Pancoast-tumor
• Staging
• Behanneling
• Painferliening
• Survival tariven foar Pancoast tumor
• Outlook

Oersicht

In Pancoast-tumor is in seldsume foarm fan longkanker. Dit soarte tumor sit heul boppe (top) fan 'e rjochter as lofter long. As de tumor groeit, stelt syn lokaasje it yn steat om omlizzende senuwen, spieren, lymfeklieren, bindweefsel, boppeste ribben en boppeste wervels binnen te fallen. Dit feroarsaket swiere pine yn 't skouder en earm.

Diagnoaze fan Pancoast-tumors wurdt faak fertrage, om't de tumor de klassike symptomen fan longkanker net toant, lykas hoest.

Pancoast-tumors binne ek bekend as superieure sulcus-tumors. Har bysûndere set fan symptomen hjit it Pancoast syndroom. De fan persoanen mei tumoroanfal is sawat 60 jier âld. Manlju wurde oantaast dan froulju.

Dizze kanker is neamd nei, in radiologist út Philadelphia dy't de tumoren foar it earst beskreau yn 1924 en 1932.

De subtypes fan kankersellen fan Pancoast-tumors binne:

• plaveiselcelkanker
• adenokarcinomen
• grutte-sel carcinomas
• lytse sel carcinomas

Symptomen fan Pancoast-tumor

Skerpe skouderpine is it meast foarkommende symptoom fan Pancoast-tumor yn 'e iere stadia.Oare symptomen binne ôfhinklik fan 'e gebieten dy't de tumor ynfalt om' e boarst iepening (boarstynham).

As de tumor groeit, wurdt de skouderpine hurder en slopender. It kin útstrielje nei de oksel (axilla), it skouderblêd, en de bonke dy't de skouder oan 'e earm ferbynt (scapula).

Yn mear dan fan Pancoast-tumorgefallen falt de tumor de efterste en middelste fakjes fan 'e boarstopening binnen. De pine kin útstrielje:

• de earm del oan 'e kant fan it lichem nei de ulnêre senuw (de senuw dy't de kant fan jo earm rint nei de pink, stoppet by de pols)
• oan 'e nekke
• nei de boppeste ribben
• nei it senuwnetwurk dat oant de ribben, it rêgemurch en de oksel ta rekket

Oare symptomen omfetsje:

• boppe-earm swelling
• swakte yn 'e hânspieren
• ferlies fan handfeardigens
• fergriemen fan spierweefsel yn 'e hân
• tinteling of ferdôving yn 'e hân
• boarst tightness
• wurgens
• gewichtsverlies

Mei-inoar steane dizze symptomen bekend as it Pancoast-syndroom.

Yn fan minsken mei Pancoast-tumors falt de kanker de senuwen yn dy't yn it gesicht reitsje. Dit wurdt it syndroom fan Claude-Bernard-Horner neamd, of gewoan it syndroom fan Horner. Oan 'e oanbelangjende kant kinne jo hawwe:

• in hingjend eachlid (blefaroptose)
• ûnfermogen om normaal te swit (anhidrose)
• flushing
• ferpleatsing fan jo eachbal (enophthalmos)

De pine fan in Pancoast-tumor is earnstich en konstant. It reageart meastentiids net op mienskiplike pijnstillers oer de toanbank. De pine bliuwt of jo sitte, stean, of lizze.

Oarsaken fan Pancoast-tumor

De oarsaken fan in Pancoast-tumor binne gelyk oan dy fan oare longkankers. Dêr heart by:

• smoke
• bleatstelling oan sekundêre reek
• lange-termyn bleatstelling oan swiere metalen, gemikaliën, as diesel útstjit
• lange termyn bleatstelling oan asbest as hege nivo's fan radon

Yn seldsume gefallen kin it Pancoast-syndroam fan symptomen oare oarsaken hawwe, lykas oare kankers, baktearjele of fungale ynfeksjes, as tuberkuloaze (TB) en oare sykten.

Hoe't Pancoast-tumor wurdt diagnostisearre

Diagnoaze fan in Pancoast-tumor is útdaagjend en wurdt faak fertrage, om't syn symptomen gelyk binne oan dy fan bonke- en gewrichtsykten. Ek binne Pancoast-tumors seldsum en kinne dokters ûnbekend wêze. Pancoast-tumors meitsje allinich út fan alle longkankers.

Jo dokter sil jo freegje oer jo symptomen, wannear't se begon, en as se yn 'e rin fan' e tiid binne feroare. Se sille in fysyk eksamen dwaan en bestelde tests om te sykjen nei in tumor en elke sprieding fan 'e kanker. As in tumor wurdt ûntdutsen, kin jo dokter ekstra testen bestelle om it stadium fan 'e tumor te bepalen.

Tests kinne omfetsje:

• Röntgenfoto's. Soms de tumor fanwegen syn posysje.
• CT-scan. De hegere resolúsje kin de fersprieding fan 'e tumor nei tichtby lizzende gebieten identifisearje.
• MRI-scan. Dizze ôfbyldingstest kin de sprieding fan 'e tumor sjen litte en in hantlieding leverje foar sjirurgy.
• Mediastinoskopy. In buis ynfoege troch de nekke lit in dokter in stekproef fan lymfeklieren nimme.
• Biopsie. It ferwiderjen fan tumorweefsel foar ûndersyk wurdt beskôge as befestigjen fan it tumorstadium en it bepalen fan terapy.
• Fideo-stipe thoracoscopy (VATS). Dizze minimaal invasive sjirurgy makket tagong ta tissue foar analyse.
• Mini-thoracotomy. Dizze proseduere brûkt lytse ynsnijen, ek om tagong te krijen foar tissue foar analyse.
• Oare scans. Dizze kinne nedich wêze om te kontrolearjen foar de fersprieding fan kanker nei bonken, it harsens en oare gebieten fan it lichem.

Behanneling foar Pancoast-tumor

Hoewol ienris fataal beskôge, binne hjoed Pancoast-tumors te behanneljen, hoewol noch net genêzen.

Behanneling foar in Pancoast-tumor hinget ôf fan hoe betiid it is diagnostisearre, hoe fier't it him ferspraat hat, de belutsen gebieten, en jo algemiene steat fan sûnens.

Staging

In Pancoast-tumor wurdt "opsteld" op in fergelykbere manier as oare longkankers, mei Romeinske sifers I oant IV en subtypen A of B om oan te jaan hoe avansearre de sykte is. De staging is in hantlieding foar de spesifike behanneling dy't jo krije.

Derneist wurde Pancoast-tumors fierder klassifisearre mei letters en sifers 1 oant 4 dy't de earnst oanjouwe:

• T jouwt de grutte en fersprieding fan 'e tumor oan.
• N beskriuwt de belutsenens fan 'e lymfeklier.
• M ferwiist nei oft fiere siden binne ynfallen (metastasen).

De measte Pancoast-tumors wurde klassifisearre as T3 of T4, fanwegen har lokaasje. De tumors wurde klassifisearre as T3 as se de boarstwand of de sympatike senuwen ynfalle. Se binne T4-tumors as se oare struktueren binnenfalle, lykas de wervels as brachiale senuwen.

Sels de betiidste ûntdekte Pancoast-tumoren wurde as minstens IIB opfierd, opnij fanwegen har lokaasje.

Behanneling

Behanneling foar Pancoast-tumors is farieare en omfettet in kombinaasje fan gemoterapy, bestraling en sjirurgy.

Pancoast-tumors dy't hawwe metastaseare nei gebieten bûten it boarst, meie gjin kandidaten wêze foar sjirurgy.

Gemoterapy en bestraling binne de earste stappen foar operaasje. Dan wurdt de tumor opnij beoardiele mei in oare CT-scan of in oare ôfbyldingstest. Surgery fynt ideaal trije oant seis wiken nei gemoterapy en bestraling plak, foardat littekens in operaasje yn 'e wei kinne komme.

Yn guon behannelingplannen kin sjirurgy wurde folge troch ekstra strielingsbehannelingen om oerbleaune kankersellen te deadzjen.

It doel fan sjirurgy is it kankermateriaal folslein te ferwiderjen fan 'e struktueren dy't it is ynfallen. Dit is net altyd mooglik, en de sykte kin werhelje. In lytse stúdzje dien yn Marylân fûn dat de sykte weromkaam yn 50 prosint fan 'e dielnimmers dy't Pancoast-tumoroperaasje hiene.

Technyske foarútgong yn sjirurgyske techniken hat it mooglik makke om sjirurgy út te fieren op T4 Pancoast-tumors, mar de útsjoch is slimmer dan foar oare stadia fan 'e sykte.

Painferliening

Pineferliening foar Pancoast-tumors befettet hjoed in kontroleare gebrûk fan opioïden foarskreaun troch in dokter. Dit komt lykwols mei winske side-effekten. Guon ûndersikers hawwe pleite foar in weromkear nei pre-opioïde maatregels dy't effektyf binne sûnder side-effekten.

Straling kin ek wurde brûkt om pine te ferljochtsjen as sjirurgy net mooglik is.

Swiere pine mei Pancoast-tumors kinne wurde ferlost mei in sjirurgyske proseduere dy't de pine-liedende senuwen yn 'e rêgemurch útskeakelt. Dit wurdt in CT-begelaat cordotomy neamd, wêryn in CT-scan wurdt brûkt om de sjirurch te begelieden.

Yn ien stúdzje rapporteare fan dy mei Pancoast-tumor signifikante pineferbettering mei dizze proseduere. In kordotomy sels yn 'e lêste wiken fan it libben kin pineferliening leverje.

Oare mooglike yntervinsjes om Pancoast-tumor-pine te ferljochtsjen binne ûnder oaren:

• dekompresje laminektomie (sjirurgy dy't druk op 'e spinale senuwen fuortsmyt)
• fenolblok (fenol ynjeksje om senuwen te blokkearjen)
• transdermale stimulaasje (gebrûk fan direkte elektryske stream op leech nivo op it brein)
• stellende ganglionblok (ynjeksje yn 'e senuwen yn' e nekke ynjeksje)

Survival tariven foar Pancoast tumor

Survival tariven nei gemoterapy, bestraling en sjirurgy fariearje. In Cleveland Clinic-rapport hat de totale twajierrige oerlibbensnivo nei operaasje opmurken as 55 oant 70 prosint. De 5-jierrige oerlibbenssifer foar operaasjes dy't de orizjinele Pancoast-tumor folslein fuorthelle wie 54 prosint oant 77 prosint.

Outlook

In protte jierren waarden Pancoast-tumors beskôge as net te behanneljen. Fanwegen de tumorlokaasje waard tocht dat sjirurgy net mooglik wie.

De lêste desennia is it perspektyf foar minsken mei Pancoast-tumors sterk ferbettere. Nije sjirurgyske techniken hawwe it mooglik makke om tumors te operearjen dy't earder as ynoperabel waarden beskôge. De no standert behanneling mei gemoterapy, bestraling en sjirurgy hat de oerlibbenssifers tanommen.

Iere deteksje fan in Pancoast-tumor is wichtich by it bepalen fan it sukses fan behanneling. Sjoch fuortendaliks jo dokter as jo symptomen hawwe, en nim previntive maatregels lykas ophâlde mei smoken as jo smoke.