Leverfibrose

Kontint

• Wat binne de stadia fan leverfibrose?
• Wat binne de symptomen fan leverfibrose?
• Wat binne de oarsaken fan leverfibrose?
• Behanneling opsjes
• Diagnoaze
• Leverbiopsie
• Transiente elastografy
• Nonsurgical tests
• Komplikaasjes
• Outlook

Oersicht

Leverfibrose komt foar as it sûne weefsel fan jo lever littekens wurdt en dêrom net sa goed kin wurkje. Fibrose is de earste etappe fan littekens fan 'e lever. Letter, as mear fan 'e lever littekens wurdt, is it bekend as levercirrose.

Wylst guon dierstúdzjes it potensjeel hawwe sjen litten foar de lever om harsels te regenerearjen of te genêzen, as ienris leverskea wurdt dien yn 'e minske, geneest de lever normaal net. Medikaasjes en feroaringen fan libbensstyl kinne lykwols helpe om fibrose net slimmer te hâlden.

Wat binne de stadia fan leverfibrose?

D'r binne ferskate ferskillende skalen fan staging fan leverfibrose, wêr't in dokter de mjitte fan leverskea bepaalt. Sûnt staging kin subjektyf wêze, hat elke skaal syn eigen beheiningen. Ien dokter kin tinke dat in lever wat mear littekens is dan in oare. Dokters sille lykwols normaal in poadium tawize oan leverfibrose, om't it de pasjint en oare dokters helpt te begripen yn hoefier't de lever fan in persoan wurdt beynfloede.

Ien fan 'e populêrder skoalsystemen is it METAVIR-skoarsysteem. Dit systeem tawiist in skoare foar "aktiviteit" of de foarsizzing fan hoe't fibrose fuortgiet, en foar it fibrose-nivo sels. Dokters kinne dizze skoare normaal allinich tawize nei it nimmen fan in biopsie of weefselproef fan in stik fan 'e lever. De aktiviteitsgraden fariearje fan A0 oant A3:

• A0: gjin aktiviteit
• A1: mylde aktiviteit
• A2: matige aktiviteit
• A3: slimme aktiviteit

De fibroazestadia fariearje fan F0 oant F4:

• F0: gjin fibrose
• F1: portalfibrose sûnder septa
• F2: portalfibrose mei in pear septa
• F3: tal septa's sûnder skrumpen
• F4: cirrose

Dêrom soe in persoan mei de heulste syktefoarm in A3, F4 METAVIR-skoare hawwe.

In oar skoarsysteem is Batts en Ludwig, dat fibrose klasseart op in skaal fan graad 1 oant graad 4, mei graad 4 de heulste. De International Association of the Study of the Liver (IASL) hat ek in skoarsysteem mei fjouwer kategoryen dy't fariearje fan minimale chronike hepatitis oant earnstige chronike hepatitis.

Wat binne de symptomen fan leverfibrose?

Dokters diagnostisearje net faak leverfibrose yn har milde oant matige stadia. Dit komt om't leverfibrose normaal gjin symptomen feroarsaket oant mear fan 'e lever beskeadige is.

As in persoan foarútgiet yn har leversykte, kinne se symptomen ûnderfine dy't omfetsje:

• appetiteferlies
• muoite dúdlik te tinken
• floeibere opbou yn 'e skonken as mage
• geelsucht (wêr't de hûd en eagen giel ferskine)
• mislikens
• ûnferklearber gewichtsverlies
• swakte

Neffens a hat in skatte 6 oant 7 prosint fan 'e wrâldbefolking leverfibrose en wit it net, om't se gjin symptomen hawwe.

Wat binne de oarsaken fan leverfibrose?

Leverfibrose komt foar neidat in persoan ferwûning of ûntstekking yn 'e lever hat. De sellen fan 'e lever stimulearje wûne genêzing. Tidens dizze wûne genêze bouwe oerstallige aaiwiten op lykas kollagen en glycoproteinen yn 'e lever. Uteinlik kinne de leverzellen (bekend as hepatocytes) nei in protte gefallen fan reparaasje harsels net mear reparearje. De oerstallige proteïnen foarmje littekenweefsel as fibrose.

Ferskate soarten leversykten besteane dy't fibrose kinne feroarsaakje. Dêr heart by:

• autoimmune hepatitis
• biliaire obstruksje
• izer oerlêst
• net-alkohoalyske fettige leversykte, dy't net-alkohoalyske fettige lever (NAFL) en net-alkoholistyske steatohepatitis (NASH) omfettet
• firale hepatitis B en C.
• alkohoalyske leversykte

Neffens is de meast foarkommende oarsaak fan leverfibrose net-alkohoalyske fettleversykte (NAFLD), wylst de twadde alkohoalyske leversykte is troch lange termyn eksessen fan alkohol drinke.

Behanneling opsjes

Behannelingsopsjes foar leverfibrose hingje normaal ôf fan 'e ûnderlizzende oarsaak fan' e fibrose. In dokter sil de ûnderlizzende sykte behannelje, as mooglik, om de effekten fan leversykte te ferminderjen. As in persoan bygelyks te folle alkohol drinkt, kin in dokter in behannelingprogramma oanbefelje om har te helpen stopjen mei drinken. As in persoan NAFLD hat, kin in dokter oanbefelje dieetwizigingen te meitsjen om gewicht te ferliezen en medisinen te nimmen om bettere bloedsûkerkontrôle te befoarderjen. Oefenjen en gewicht ferlieze kin ek helpe om de fuortgong fan 'e sykte te ferminderjen.

In dokter kin ek medisinen foarskriuwe bekend as antifibrotika, wêrfan't is oantoand dat se de kâns ferminderje dat levertarring foarkomt. De antifibrotyske foarskreaune hinget normaal ôf fan 'e ûnderlizzende medyske tastân. Foarbylden fan dizze behannelingen binne:

• groanyske leversykte: ACE-ynhibitoren, lykas benazepril, Lisinopril, en ramipril
• hepatitis C-firus: a-Tocopherol as interferon-alfa
• net-alkoholistyske steatohepatitis: PPAR-alfa agonist

Wylst ûndersikers in protte testen dogge om te besykjen medisinen te finen dy't de effekten fan leverfibrose werom kinne, binne d'r gjin medisinen dy't dit op it stuit kinne berikke.

As de leverfibrose fan in persoan trochrint nei wêr't har lever heul skansearre is en net wurket, is de iennichste behanneling fan in persoan faaks in levertransplantaasje te ûntfangen. De wachtlist is lykwols lang foar dizze transplantatypen en net elke persoan is in sjirurgysk kandidaat.

Diagnoaze

Leverbiopsie

Tradysjoneel beskôgen dokters in leverbiopsie as de "gouden standert" fan testen foar leverfibrose. Dit is in sjirurgyske proseduere wêr't in dokter in weefselproef soe nimme. In spesjalist bekend as patolooch sil it weefsel ûndersykje op 'e oanwêzigens fan littekens of fibrose.

Transiente elastografy

In oare opsje is in ôfbyldingstest bekend as oergeande elastografy. Dit is in test dy't mjittet hoe styf de lever is. As in persoan leverfibrose hat, meitsje de littekens sellen de lever stiver. Dizze test brûkt lûdwellen mei lege frekwinsje om te mjitten hoe stiif leverweefsel is. It is lykwols mooglik falske positive te hawwen wêr't it leverweefsel stiif kin ferskine, mar in biopsie lit gjin littekens fan 'e lever sjen.

Nonsurgical tests

Dokters hawwe lykwols oare tests brûke kinnen dy't gjin sjirurgy nedich binne om de kâns te bepalen dat in persoan leverfibrose hat. Dizze bloedtests binne normaal reservearre foar dyjingen mei bekende chronike hepatitis C-ynfeksjes dy't wierskynliker leverfibrose hawwe fanwegen har sykte. Foarbylden binne serumhyaluronat, matrixmetalloproteinase-1 (MMP), en tissue-ynhibitor fan matrixmetalloproteinase-1 (TIMP-1).

Dokters kinne ek tests brûke dy't berekkeningen nedich binne, lykas in aminotransferase-nei-bloedplaatferhâlding (APRI) of in bloedtest neamd FibroSURE dy't seis ferskillende markearders fan leverfunksje mjit en se yn in algoritme set foardat se in skoare tawize. In dokter kin lykwols normaal net it poadium fan leverfibrose bepale op basis fan dizze tests.

Ideaal sil in dokter in persoan diagnostisearje mei leverfibrose yn in earder stadium as de tastân mear behannelje kin. Om't de tastân lykwols normaal gjin symptomen feroarsaket yn eardere stadia, diagnostisearje dokters de tastân normaal net earder.

Komplikaasjes

De meast wichtige komplikaasje fan leverfibrose kin leversirrose wêze, of earnstige littekens dy't de lever sa beskeadige makket dat in persoan siik wurdt. Meastentiids nimt dit in lange tiid foar, lykas yn 'e rin fan ien of twa desennia.

In persoan hat har lever nedich om te oerlibjen, om't de lever ferantwurdlik is foar it filterjen fan skealike stoffen yn it bloed en it útfieren fan in protte oare taken dy't wichtich binne foar it lichem. Uteinlik, as de fibrose fan in persoan trochrint nei skrumpen en leverfalen, kinne se komplikaasjes hawwe lykas:

• ascites (slimme opbou fan floeistof yn 'e búk)
• hepatyske encefalopaty (opbou fan ôffalprodukten dy't feroarsaakje)
• hepatorenal syndroom
• portal hypertensie
• variceal blieding

Elk fan dizze betingsten kin deadlik wêze foar in persoan mei leversykte.

Outlook

Neffens is lever cirrhosis ien fan 'e wichtichste oarsaken fan' e dea wrâldwiid. Dêrom is it wichtich dat in persoan sa betiid mooglik wurdt diagnostisearre en behannele foar leverfibrose foardat it trochrint nei levercirrose. Om't leverfibrose net altyd symptomen feroarsaket, is dit dreech te dwaan. Somtiden moatte dokters de risikofaktoaren fan in persoan beskôgje, lykas oergewicht of in swiere drinker, by diagnoaze fan fibrose en oanbefelling fan behannelingen.