Djippe harsensstimulaasje

Djippe harsensstimulaasje (DBS) brûkt in apparaat dat in neurostimulator wurdt neamd om elektryske sinjalen te leverjen oan 'e gebieten fan' e harsens dy't beweging, pine, stimming, gewicht, obsessyf-twangmjittige gedachten kontrolearje, en wekker wurde fan in koma.

It DBS-systeem bestiet út fjouwer dielen:

• Ien of mear, isoleare triedden neamd leads, as elektroden, dy't yn it brein wurde pleatst
• Ankers om de liedingen nei de holle te befestigjen
  
• De neurostimulator, dy't de elektryske stroom útstekt. De stimulator liket op in hertpacemaker. It wurdt normaal ûnder de hûd pleatst tichtby it sleutelbeen, mar kin earne oars yn it lichem wurde pleatst
• By guon minsken wurdt in oare tinne, isoleare tried neamd in útwreiding tafoege om de lieding te ferbinen mei de neurostimulator

Surgery wurdt dien om elk diel fan it neurostimulatorsysteem te pleatsen. By folwoeksenen kin it heule systeem yn 1 of 2 stadia wurde pleatst (twa aparte operaasjes).

Stage 1 wurdt normaal dien ûnder pleatslike anaesthesia, wat betsjuttet dat jo wekker binne, mar sûnder pine. (By bern wurdt algemiene anaesthesia jûn.)

• In bytsje hier op jo holle wurdt wierskynlik skeard.
• Jo holle wurdt yn in spesjaal frame pleatst mei lytse skroeven om it stil te hâlden tidens de proseduere. Numbing medisyn wurdt tapast wêr't de skroeven kontakt hawwe mei de hoofdhuid. Somtiden wurdt de proseduere dien yn 'e MRI-masine en in frame is boppe op jo holle yn plak fan om jo holle.
• Numbing medisinen wurdt tapast op jo skalp op 'e side wêr't de sjirurch de hûd sil iepenje, boarje dan in lytse iepening yn' e holle en pleatst it lead yn in spesifyk gebiet fan it harsens.
• As beide kanten fan jo harsens wurde behannele, makket de sjirurch in iepening oan elke kant fan 'e holle, en wurde twa liedingen ynfoege.
• Elektryske ympulsen moatte miskien troch de lieding stjoerd wurde om te soargjen dat it ferbûn is mei it gebiet fan it brein dat ferantwurdlik is foar jo symptomen.
• Jo kinne fragen wurde steld, kaarten lêze, of ôfbyldings beskriuwe. Jo kinne ek wurde frege om jo skonken as earms te bewegen. Dizze moatte soargje dat de elektroden yn 'e juste posysjes binne en it ferwachte effekt wurdt berikt.
  

Stage 2 wurdt dien ûnder algemiene anaesthesia, wat betsjut dat jo sliepe en pinefrij. De timing fan dit poadium fan sjirurgy hinget ôf fan wêr't yn it brein de stimulator wurdt pleatst.

• De sjirurch makket in lytse iepening (incision), meast krekt ûnder de sleutelbeen en ymplanteart de neurostimulator. (Somtiden wurdt it ûnder de hûd pleatst yn 'e legere boarst of búk.)
• De ferlingdried wurdt tunneleare ûnder de hûd fan 'e holle, nekke en skouder en ferbûn mei de neurostimulator.
• De snuorje is sluten. It apparaat en de triedden kinne net bûten it lichem wurde sjoen.

Ienris ferbûn reizgje elektryske pulsen fan 'e neurostimulator, lâns de ferlingingsdraad, nei de lieding en yn' t harsens. Dizze lytse polsen bemuoie en blokkearje de elektryske sinjalen dy't symptomen feroarsaakje fan bepaalde sykten.

DBS wurdt faak dien foar minsken mei de sykte fan Parkinson as de symptomen net kinne wurde kontroleare troch medisinen. DBS genêst de sykte fan Parkinson net, mar kin helpe om symptomen te ferminderjen lykas:

• Tremors
• Rigiditeit
• Styfheit
• Stadige bewegingen
• Kuierproblemen

DBS kin ek wurde brûkt om de folgjende betingsten te behanneljen:

• Grutte depresje dy't net goed reageart op medisinen
• Obsessyf-twangmjittige oandwaning
• Pine dy't net fuortgiet (chronike pine)
• Swiere obesitas
• Beweging skodzje dy't net kin wurde kontroleare en de oarsaak is ûnbekend (essensjele tremor)
• Tourette syndroom (yn seldsume gefallen)
• Unkontroleare as stadige beweging (dystonie)

DBS wurdt beskôge as feilich en effektyf as it wurdt dien by de juste minsken.

Risiko's fan DBS-pleatsing kinne omfetsje:

• Allergyske reaksje op 'e DBS-dielen
• Probleem konsintrearje
• Dizichheid
• Ynfeksje
• Lekkage fan serebrospinale floeistof, dy't liede kin ta hoofdpijn of meningitis
• Ferlies fan lykwicht, fermindere koördinaasje, as lyts ferlies fan beweging
• Skok-achtige gefoelens
• Problemen mei spraak as fisy
• Tydlike pine as swelling op 'e side wêr't it apparaat waard ymplanteare
• Tydlik tinteljen yn it gesicht, earms as skonken
• Bloed yn 'e harsens

Problemen kinne ek foarkomme as dielen fan it DBS-systeem brekke of ferpleatse. Dêr heart by:

• Apparaat, lead of triedden brekke, wat kin liede ta in oare operaasje om it brutsen diel te ferfangen
• Batterij mislearret, wêrtroch't it apparaat net mear goed wurket (de normale batterij duorret normaal 3 oant 5 jier, wylst de oplaadbare batterij sawat 9 jier duorret)
• Draad dy't de stimulator ferbynt mei it lead yn it brein brekt troch de hûd
• It diel fan it apparaat dat yn 't harsens pleatst is kin ôfbrekke of nei in oar plak yn' t harsens ferpleatse (dit is seldsum)

Mooglike risiko's fan elke harsensjirurgy binne:

• Bloedstolsel of bloeding yn it brein
• Harsenswelling
• Coma
• Betizing, meast duorret it meast allinich dagen as wiken
• Ynfeksje yn 't harsens, yn' e wûn, of yn 'e holle
• Problemen mei spraak, ûnthâld, spierswakheid, lykwicht, fisy, koördinaasje en oare funksjes, dy't koart of permanint kinne wêze
• Seizures
• Stroke

Risiko's fan algemiene anaesthesia binne:

• Reaksjes op medisinen
• Problemen mei sykheljen

Jo sille in folslein fysyk eksamen hawwe.

Jo dokter sil in protte laboratoarium- en ôfbyldingstests bestelle, ynklusyf in CT- as MRI-scan. Dizze ôfbyldingstests wurde dien om de sjirurch te helpen it krekte diel fan it brein te ferantwurdzjen dat ferantwurdlik is foar de symptomen. De ôfbyldings wurde brûkt om de sjirurch te helpen de lieding yn 't harsens te pleatsen by operaasje.

Jo moatte faaks mear dan ien spesjalist sjen, lykas in neurolooch, neurochirurg, of psycholooch, om derfoar te soargjen dat de proseduere foar jo is en de bêste kâns hat op sukses.

Fertel jo sjirurch foar de operaasje:

• As jo ​​swier wêze kinne
• Hokker medisinen jo nimme, ynklusief krûden, oanfollingen, of fitaminen dy't jo sûnder recept kochten
• As jo ​​in soad alkohol hawwe dronken

Yn 'e dagen foar de operaasje:

• Jo leveransier fan sûnenssoarch kin jo fertelle tydlik op te hâlden mei bloedverdunners. Dizze omfetsje warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirine, ibuprofen, naproxen, en oare NSAID's.
• As jo ​​oare medisinen nimme, freegje jo leveransier as it OK is om se te nimmen op 'e dei fan of yn' e dagen foar de operaasje.
• As jo ​​smoke, besykje dan te stopjen. Freegje jo leveransier om help.

De nacht foar en op 'e dei fan' e operaasje folgje jo ynstruksjes oer:

• Net drinken of iten 8 oant 12 oeren foar de operaasje.
• Waskje jo hier mei spesjale shampoo.
• Nim de medisinen dy't jo leveransier jo sein hat te nimmen mei in lytse slok wetter.
• Op tiid by it sikehûs oankomme.

Jo moatte miskien sawat 3 dagen yn it sikehûs bliuwe.

De dokter kin antibiotika foarskriuwe om ynfeksje te foarkommen.

Jo sille nei in operaasje op in letter datum weromgean nei jo dokterskantoar. Tidens dit besite wurdt de stimulator ynskeakele en wurdt de hoemannichte stimulaasje oanpast. Surgery is net nedich. Dit proses wurdt ek wol programmearring neamd.

Nim kontakt op mei jo dokter as jo ien fan 'e folgjende ûntwikkelje nei DBS-sjirurgy:

• Koarts
• Hollepine
• Jûkje of heupen
• Spier swakte
• Misselijkheid en braken
• Nommelens of tinteling oan ien kant fan it lichem
• Pine
• Rêdens, swelling, as yrritaasje op ien fan 'e sjirurgysites
• Problemen mei praten
• Fisy problemen

Minsken dy't DBS hawwe, dogge it normaal goed tidens de operaasje. In protte minsken hawwe grutte ferbettering yn har symptomen en kwaliteit fan libben. De measte minsken moatte noch medisinen nimme, mar by in legere dosaasje.

Dizze sjirurgy, en sjirurgy yn 't algemien, is gefaarliker by minsken boppe 70 jier en dy mei sûnensomstannichheden lykas hege bloeddruk en sykten dy't ynfloed hawwe op bloedfetten yn it harsens. Jo en jo dokter moatte de foardielen fan dizze operaasje foarsichtich ôfweagje tsjin 'e risiko's.

De DBS-proseduere kin wurde omkeard, as it nedich is.

Globus pallidus djippe harsensstimulaasje; Subthalamyske djippe harsensstimulaasje; Thalamyske djippe harsensstimulaasje; DBS; Harsneurostimulaasje

Johnson LA, Vitek JL. Djippe harsensstimulaasje: meganismen fan aksje. Yn: Winn HR, red. Youmans en Winn Neurologyske sjirurgy, 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: haadstik 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Djippe harsensstimulaasje: hjoeddeistige útdagings en takomstige rjochtingen. Nat Rev Neurol, 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Djippe harsensstimulaasje. Yn: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology yn klinyske praktyk, 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: haadstik 37.