Wat is it ferskil tusken Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen?

Kontint

• Wat is in Medicare Advantage PPO?
• Hoe't it wurket
• Wat it beslacht
• Gemiddelde kosten
• Oare fergoedingen
• Wat is in Medicare Advantage HMO?
• Hoe't it wurket
• Wat it beslacht
• Gemiddelde kosten
• Oare fergoedingen
• PPO- en HMO-fergelikingskaart
• Hoe te besluten hokker better is foar jo
• Oanbieders
• Dekking
• Kosten
• Beskikberens
• De takeaway

Medicare Advantage (diel C) is in populêre Medicare-opsje foar begunstigden dy't al har dekkingopsjes fan Medicare wolle ûnder ien plan. D'r binne in protte soarten Medicare Advantage-plannen, ynklusyf Organisaasjes foar sûnensûnderhâld (HMO's) en Organisaasjes foar foarkar oanbieders (PPO's).

Sawol HMO- as PPO-plannen fertrouwe op it brûken fan oanbieders yn netwurk. PPO-plannen biede lykwols fleksibiliteit troch dekking fan oanbieders bûten netwurk tsjin hegere kosten. D'r kinne ek wat ferskillen wêze yn beskikberens, dekking en kosten tusken de twa soarten plannen.

Yn dit artikel sille wy de ferskillen ûndersykje tusken Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen en hoe't jo bepale hokker type plan it bêste kin wêze foar jo behoeften.

Wat is in Medicare Advantage PPO?

PPO-plannen foar Medicare Advantage biede wat leveransiersflexibiliteit foar dyjingen dy't it nedich binne, hoewol tsjin hegere kosten.

Hoe't it wurket

PPO-plannen behannelje sawol oanbieders, dokters en sikehûzen yn-netwurk en bûten-netwurk. Jo sille betelje minder foar tsjinsten fan yn-netwurk oanbieders en mear foar tsjinsten fan oanbieders bûten netwurk. Under in PPO-plan is it kiezen fan in primêr soarchdokter (PCP) net ferplicht en ek gjin ferwizing foar spesjalistyske besites.

Wat it beslacht

PPO-plannen dekke yn 't algemien alle tsjinsten dy't Medicare Advantage-plannen dekke, ynklusyf:

• sikehûsfersekering
• Soarchfersekering
• resept medisinen dekking

As jo ​​sikehûs as medyske tsjinsten ûntfange ûnder in PPO-plan, kinne gebrûkers fan yn-netwurk jo helpe om hegere fergoedingen te beteljen. Om't elk PPO-plan foar Medicare Advantage oars is, moatte jo ûndersykje nei de spesifike plannen dy't yn jo gebiet wurde oanbean om krekt út te finen wat oars wurdt behannele yn elk yndividueel plan.

Gemiddelde kosten

PPO-plannen foar Medicare Advantage hawwe de folgjende kosten:

• Plan-spesifike premium, Dizze preemjes kinne fariearje fan $ 0 oant in gemiddelde fan $ 21 per moanne yn 2021.
• Diel B premium, Yn 2021 is jo diel B-premium $ 148.50 per moanne of heger, ôfhinklik fan jo ynkommen.
• In-netwurk eigen risiko, Dizze fergoeding is normaal $ 0, mar kin sa heech wêze as $ 500 of mear, ôfhinklik fan hokker plan jo ynskriuwe.
• Drugs ôf te lûken, Dizze deduktibles kinne begjinne by $ 0 en ferheegje ôfhinklik fan jo PPO-plan.
• Copayments, Dizze fergoedingen kinne ferskille, ôfhinklik fan oft jo in primêr soarchdokter as in spesjalist sjogge en as dizze tsjinsten yn-netwurk of bûten-netwurk binne.
• Coinsurance, Dizze fergoeding is oer it algemien 20 prosint fan jo troch Medicare goedkarde útjeften neidat jo oan jo eigen risiko is foldien.

Oars as orizjinele Medicare, hawwe Medicare Advantage PPO-plannen ek in out-of-pocket-maksimum. Dit bedrach farieart, mar is oer it algemien yn 'e midtûzenen.

Oare fergoedingen

Mei in PPO-plan binne jo ekstra fergoedingen skuldich foar it sjen fan oanbieders bûten netwurk. Dit betsjuttet dat as jo in PCP kieze, in sikehûs besykje, of tsjinsten sykje fan in oanbieder dy't net yn jo PPO-netwurk is, dan kinne jo mear betelje dan de hjirboppe neamde gemiddelde kosten.

Wat is in Medicare Advantage HMO?

HMO-plannen foar Medicare Advantage biede gjin fleksibiliteit fan oanbieders, útsein medyske medyske situaasjes.

Hoe't it wurket

HMO-plannen omfetsje allinich yn-netwurkferlieners, dokters en sikehûzen, útsein it gefal fan medyske medyske soarch as dringende soarch en dialyse bûten it gebiet. Yn guon gefallen kinne jo miskien ek bûten-netwurkferlieners brûke, mar jo sille 100 persint fan 'e tsjinsten sels betelje.

Under in HMO-plan binne jo ferplicht in PCP yn it netwurk te kiezen en sil jo ek in trochferwizing hawwe foar spesjalistyske besites yn it netwurk.

Wat it beslacht

Lykas PPO-plannen omfetsje HMO-plannen alle tsjinsten dy't Medicare Advantage-plannen gewoanlik dekke, ynklusyf:

• sikehûsfersekering
• Soarchfersekering
• resept medisinen dekking

As jo ​​sikehûs of medyske tsjinsten sykje, moatte jo kieze út 'e list mei yn-netwurk oanbieders dy't jo HMO-plannen behannelje. As jo ​​tsjinsten sykje bûten de yn-netwurk-oanbiederslist fan jo plan, moatte jo miskien it folsleine bedrach foar dizze tsjinsten betelje.

Yn needsituaasjes, lykas as jo reizgje, kinne jo lykwols wurde dekt ôfhinklik fan 'e spesifike betingsten fan jo plan.

Gemiddelde kosten

HMO-plannen foar Medicare Advantage hawwe deselde baseline-kosten as PPO-plannen, ynklusyf it moanlikse plan en preemjes fan diel B, ôflûkberens, en copayments en muntenfersekering. As ferplicht troch de wet, sil jo HMO-plan ek in jierliks ​​maksimaal bûten de pocket hawwe op kosten dy't jo skuldich binne.

Oare fergoedingen

Sûnt HMO-plannen fereaskje dat jo tsjinsten sykje yn netwurk, hoege jo oer it algemien gjin ekstra fergoedingen te meitsjen, útsein as jo beslute bûten-netwurk-providers te brûken. Yn needsituaasjes kinne jo ekstra kosten skuldich wêze, mar jo moatte kontrolearje mei jo plan om te sjen wat dizze fergoedingen binne.

PPO- en HMO-fergelikingskaart

D'r binne in protte oerienkomsten tusken Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen, lykas de kosten fan preemjes, eigen risiko's, en oare plankosten. De measte ferskillen tusken de twa soarten plannen binne primêr basearre op dekking en kosten fan tsjinsten yn-netwurk en bûten-netwurk.

Hjirûnder is in fergelikingskaart fan wat elk plan biedt yn termen fan dekking en kosten.

It makket net út hokker type type Medicare Advantage jo kieze, let altyd goed op de spesifike dekkingsopsjes en -kosten ferbûn mei it plan dat jo kieze. Om't foardielplannen wurde oanbean troch partikuliere fersekeringsbedriuwen, kinne se ferskille yn wat se kinne oanbiede en wat se beslute te laden.

Hoe te besluten hokker better is foar jo

It kiezen fan it bêste Medicare Advantage-plan hinget folslein ôf fan jo persoanlike medyske en finansjele situaasje. Wat wurket foar in oare persoan kin miskien net foar jo wurkje, dus is it wichtich om jo ûndersyk te dwaan oer de plannen yn jo gebiet.

Hjir binne in pear dingen dy't jo moatte beskôgje as jo kieze as jo wolle ynskriuwe foar in PPO- as HMO-foardielplan.

Oanbieders

As jo ​​de fleksibiliteit fan oanbieders wurdearje, kin in PPO-plan yn jo bêste belang wêze, om't it dekking biedt foar sawol tsjinsten yn it netwurk as bûten it netwurk. Dit kin lykwols allinich in opsje foar jo wêze as jo de finansjele middelen hawwe om oanbieders bûten netwurk te besykjen, om't dizze medyske rekkens fluch kinne tafoegje.

As jo ​​goed fine mei allinich yn-netwurkproviders te brûken, sil in HMO-plan jo tastean binnen netwurk te bliuwen sûnder de ekstra finansjele lêst.

Dekking

Neffens de wet moatte alle Medicare Advantage-plannen teminsten dekke Medicare Part A en Part B. Boppedat dekke hast alle Advantage-plannen ek receptdrugs, fisy en toskediensten. Dizze dekkingsopsjes binne spesifyk foar elk plan, mar d'r is normaal gjin grut ferskil tusken de dekkingsopsjes fan de measte PPO- en HMO-foardielplannen.

In oar ding om te beskôgjen is oft de dekking oanbean troch PPO- en HMO-plannen wurdt beynfloede troch jo persoanlike medyske situaasje. Suggest bygelyks oan dat minsken mei chronike sûnensomstannigens faker ûntsykje fan HMO-plannen en ynskriuwe yn oare soarten sûnensplannen, lykas.

Kosten

Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen kinne ferskille yn har kosten, ôfhinklik fan hokker steat jo wenje en hokker type dekking jo sykje. It makket net út hokker struktuer jo kieze, alle planoanbiedingen kinne betelje foar preemjes, eigen risiko's, copayments, en muntenfersekering. It bedrach fan elk fan dizze fergoedingen hinget ôf fan it plan dat jo kieze.

Tink ek dat d'r ekstra kosten kinne wêze ferbûn oan jo plan, ôfhinklik fan hokker providers jo sjogge. As jo ​​bygelyks in bûten-netwurkprovider besykje op in PPO-plan, sille jo mear út 'e pocket betelje foar dizze tsjinsten.

Beskikberens

Advantage-plannen foar Medicare binne lokaasjebasearre, dat betsjut dat jo moatte ynskriuwe yn 'e steat wêryn jo op it stuit wenje en medyske tsjinsten krije. Dit betsjut dat PPO- en HMO-plannen oars kinne wêze, ôfhinklik fan wêr't jo wenje.

Guon partikuliere bedriuwen sille mar ien type plan oanbiede, wylst oaren meardere struktueren hawwe om út te kiezen. Wêr't jo wenje sil de beskikberens, dekking en kosten fan it plan bepale hokker type Medicare Advantage-plan jo kieze.

De takeaway

Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen binne in geweldige fersekeringsopsje foar minsken dy't Medicare-dekking ûnder ien koepelplan wolle ûntfange.

Wylst d'r oerienkomsten binne tusken de twa soarten plannen, binne d'r ek ferskillen yn beskikberens, dekking en kosten. As jo ​​de bêste struktuer fan Medicare Advantage foar jo kieze, soargje der dan foar dat jo foarkarren foar leveransiers, finansjele situaasje en medyske behoeften beskôgje.

As jo ​​ree binne om in Medicare Advantage-plan te kiezen, besykje Medicare's planfinder-ark foar ynformaasje oer plannen yn jo gebiet.

Dit artikel waard op 17 novimber 2020 bywurke, om 2021 Medicare-ynformaasje te reflektearjen.

De ynformaasje op dizze webside kin jo helpe by it meitsjen fan persoanlike besluten oer fersekering, mar it is net bedoeld om advys te jaan oangeande de oankeap of gebrûk fan fersekerings- of fersekeringsprodukten. Healthline Media fiert it bedriuw fan fersekering op gjin inkelde manier oer en is net lisinsearre as fersekeringsbedriuw as produsint yn ien of oare Amerikaanske jurisdiksje. Healthline Media riedt of stipet gjin tredden dy't it bedriuw fan fersekering kinne oerskriuwe.