Wichtige definysjes om jo te helpen Navigearje troch Medicare

Kontint

• Amyotrofyske laterale sklerose (ALS)
• Katastrofale dekking
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Eask
• Coinsurance
• Copay
• Dekking gat
• Deduktibel
• Donutgat
• Duorsume medyske apparatuer (DME)
• Einstadium renale sykte (ESRD)
• Ekstra Help
• Formulêr
• Algemiene ynskriuwperioade
• Plannen foar sûnensûnderhâldsorganisaasje (HMO)
• Ynkommen-relatearre moanlikse oanpassingsbedrach (IRMAA)
• Earste ynskriuwperioade
• Lette ynskriuwstraf
• Medicaid
• Medicare Foardiel (diel C)
• Medicare-goedkard bedrach
• Medicare diel A
• Medicare diel B
• Medicare Diel C
• Medicare diel D
• Spaarrekken foar Medicare
• Medigap plannen
• Iepen ynskriuwperioade
• Orizjinele ynskriuwing
• Orizjinele Medicare
• Out-of-pocket kosten
• Out-of-pocket maksimum
• Dielnimmende oanbieder
• Plannen foar foarkarstsjinstorganisaasjes (PPO)
• Premium
• Primêre soarchferliener (PCP)
• Plannen foar privee-foar-tsjinst (PFFS)
• Plannen foar spesjale behoeften (SNP)
• Spesjale ynskriuwperioade (SEP)
• Administration Social Security (SSA)
• Twajierrige wachttiid
• Wurk credits

Understean fan 'e regels en kosten fan Medicare kin jo helpe om te plannen foar jo soarchferlet. Mar om Medicare wier te begripen, moatte jo earst fertroud wurde mei wat wichtige - {textend} doch faak betiizjend - {textend} termen.

Sels as jo yn it ferline mei fersekering hawwe behannele, hat Medicare in eigen taal en brûkt spesjale wurden en útdrukkingen dy't allinich jilde foar har plannen en dekking. Wittende wat dizze termen betsjutte en hoe't se fan tapassing binne op Medicare kin jo helpe om ynformaasje te sortearjen, it proses te navigearjen en de bêste soarchkar te meitsjen dy't jo kinne.

Hjir binne de meast foarkommende termen dy't jo kinne sjen as jo jo Medicare-opsjes ûndersykje:

Amyotrofyske laterale sklerose (ALS)

ALS is in tastân dy't spierverslechtering feroarsaket en úteinlik liedt ta de dea. It wurdt ek wol de sykte fan Lou Gehrig neamd, neamd nei honkbalspiler Lou Gehrig fan 'e haadklasse, dy't yn 1941 ferstoar oan ALS.

As jo ​​ALS hawwe, komme jo yn oanmerking foar Medicare, sels as jo gjin 65 jier binne. En jo binne direkt yn oanmerking - {textend} sûnder de wachttiid fan 2 jier dy't typysk ferplicht is foar geskiktheid foar Medicare as jo ûnder 65 jier binne en in chronike beheining hawwe.

Katastrofale dekking

Jo begjinne te ûntfangen wat katastrofyske dekking wurdt neamd as jo ienris in maksimum bedrach fan útjeften foar jo resept medisinen foar it jier berikke.

Yn 2020 begjint katastrofale dekking op $ 6.350. Sadree't jo dit bedrach berikke, sille jo foar de rest fan it foardieljier mar in lytse copay as munfersekering betelje.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)

CMS is in federaal buro dat tafersjoch hâldt op Medicare en Medicaid, lykas de fasiliteiten dy't mei har kontraktje. Regels publisearre troch CMS soargje derfoar dat alle fasiliteiten dy't Medicare en Medicaid akseptearje foar betelling oan bepaalde noarmen foldogge.

Eask

In claim is in fersyk foar betelling stjoerd nei in fersekeringsplan lykas Medicare. Dan sille Medicare as it fersekeringsbedriuw dat dekking leveret de eask ferwurkje en de oanbieder betelje (sûnenssoarch profesjonele as foarsjenning). Medicare as de fersekeringsmaatskippij kinne de eask ôfwize as de tsjinst net dekt wurdt of oan ferplichte betingsten net is foldien.

Coinsurance

De muntsoarchkosten fan in tsjinst binne in persintaazje fan 'e totale kosten wêr't jo ferantwurdlik foar binne. Medicare diel B hat in muntsoarch fan 20 prosint fan 'e troch Medicare goedkarde bedrach fan meast fersekere tsjinsten. Dit betsjuttet dat Medicare 80 prosint fan 'e kosten sil betelje en jo de oerbleaune 20 prosint betelje.

Copay

In copay, as copayment, is in fêst bedrach dat jo betelje foar in bepaalde tsjinst. Jo plan dekt de oerbleaune kosten. Jo Medicare Advantage-plan kin bygelyks in $ 25 copay hawwe foar elke doktersbesite.

Dekking gat

De dekkingsgap, ek wol it donutgat neamd, ferwiist nei in perioade wêryn jo mear kinne betelje foar jo foarskreaune medisinen. As jo ​​en jo Medicare Part D-plan yn 2020 yn totaal $ 4,020 hawwe betelle foar jo foarskriften, binne jo offisjeel yn 'e dekkingskloft. Dizze perioade einiget as jo de $ 6.350 berikke dy't nedich is foar katastrofale dekking.

Yn it ferline liet dizze dekkingsgap Medicare-begunstigden út 'e bûse betelje foar al har medisinen op recept. Mar resinte feroarings oan fersekeringswetten troch de Affordable Care Act hawwe dizze kleau makliker te behearen.

Begjin 1 jannewaris 2020, yn plak fan 100 prosint út 'e bûse te beteljen, betelje jo 25 prosint fan' e kosten foar dekke generike en merknamme medisinen, wylst jo yn 'e dekkingskloft binne.

Deduktibel

In eigen risiko is it bedrach dat jo út 'e bûse moatte betelje foar in tsjinst foardat jo Medicare-plan alle kosten betellet. Yn 2020 is it eigen risiko fan Medicare diel B $ 198.

Dat, jo sille de earste $ 198 út 'e pocket betelje foar sûnenssoarch. Dêrnei sil jo Medicare-plan begjinne te beteljen.

Donutgat

It donutgat is in oare term dy't wurdt brûkt om de dekkingsgap te beskriuwen tusken de betellingslimyt fan diel D en de maksimale betelling foar it jier.

Duorsume medyske apparatuer (DME)

DME omfettet medyske foarrie dy't jo miskien nedich binne yn jo hûs om in tastân te behearjen. DME befettet dingen lykas soerstoftanks thús en foarrieden as mobiliteitshelpmiddels lykas kuierders. Jo plan foar Medicare diel B behannelt DME dat in troch Medicare goedkarde dokter foar jo hat besteld.

Einstadium renale sykte (ESRD)

ESRD is de lêste etappe fan niersykte, ek wol niersykte neamd. De nieren fan minsken mei ESRD funksjonearje net mear. Se hawwe dialysebehandeling nedich as in nieretransplantaasje.

As jo ​​ESRD hawwe, kinne jo Medicare ûntfange sûnder de wachttiid fan 2 jier, sels as jo ûnder 65 binne.

Ekstra Help

Ekstra Help is in Medicare-programma dat dielnimmers helpt de kosten te dekken fan Medicare Part D. Ekstra Help-programma's binne basearre op jo ynkommen en kinne jo helpe mei muntenfersekering as premiumkosten.

Formulêr

In formulêr is in list mei medisinen dy't in spesifyk diel D-plan behannelt. As jo ​​in medikaasje nimme dat net op 'e formulier fan jo plan is, moatte jo út' e bûse betelje of jo dokter freegje om in soartgelikense medikaasje foar te skriuwen dat jo plan behannelt.

Algemiene ynskriuwperioade

Jo kinne jo ynskriuwe yn orizjinele Medicare (diel A en B) tusken 1 jannewaris en 31 maart. Dit wurdt bekend as de algemiene ynskriuwperioade. Om dit finster te brûken, moatte jo yn oanmerking komme foar Medicare, mar net al dekking krije.

Plannen foar sûnensûnderhâldsorganisaasje (HMO)

Plannen fan Medicare Advantage (diel C) kinne wurde oanbean yn in pear ferskillende formaten, ôfhinklik fan jo lokaasje. HMO's binne in populêr type foardielplan. Mei in HMO binne jo ferplicht in set netwurk fan soarchoanbieders en foarsjennings te brûken as jo wolle dat jo Medicare-plan de kosten dekt. Jo kinne ek ferplicht wêze om in primêre dokter te kiezen en trochferwizingen fan dy dokter te krijen as jo spesjalisten wolle sjen.

Ynkommen-relatearre moanlikse oanpassingsbedrach (IRMAA)

Beneficiaire fan Medicare dy't mear dan $ 87.000 fertsjinje sille mear betelje dan de moanlikse premium $ 144.60 diel B. Dizze ferhege premium wurdt in IRMAA neamd. Hoe heger jo ynkommen, hoe mear sil jo IRMAA wêze, oant in maksimum fan $ 491,60.

Earste ynskriuwperioade

Jo earste ynskriuwperioade is in finster fan 7 moannen dat begjint 3 moannen foar de moanne fan jo 65e jierdei. Dit is as jo jo earst kinne registrearje foar Medicare. De ynskriuwperioade einiget 3 moannen nei jo jierdei.

As jo ​​bygelyks 65 jier âld wurde yn augustus 2020, sil jo earste ynskriuwperioade rinne fan maaie 2020 oant novimber 2020.

Lette ynskriuwstraf

As jo ​​jo net ynskriuwe foar diel B as jo earst yn oanmerking komme foar Medicare, moatte jo miskien in lette ynskriuwingstraf betelje as jo ynskriuwe.

Oer it algemien betelje jo 10 prosint ekstra foar elk jier dat jo net ynskreaun wiene. It strafbedrach wurdt tafoege oan jo moanlikse premium betelling.

Jo sille gjin lette ynskriuwingstraf betelje as jo yn oanmerking komme foar in spesjale ynskriuwperioade.

Medicaid

Medicaid is in programma foar sûnensfersekering ûntworpen foar persoanen mei beheinde ynkomsten.Medicaid-programma's wurde administraasje troch elke steat, sadat regels en krekte programma-details kinne ferskille.

As jo ​​yn oanmerking komme foar Medicaid, kinne jo it neist Medicare brûke en jo útjeftenútjeften ferminderje of eliminearje.

Medicare Foardiel (diel C)

Advantage-plannen foar Medicare wurde ek plannen neamd Medicare Part C. Se wurde oanbean troch partikuliere bedriuwen dy't kontrakt meitsje mei Medicare.

Foardielplannen nimme it plak yn fan orizjinele Medicare (diel A en diel B). Alle Medicare Advantage-plannen moatte alles dekke dat dielen A en B behannelje. Plus, in protte plannen foegje ekstra dekking ta foar saken lykas toskhielkundige soarch, fisysjinsten, as medisinen.

Advantage-plannen foar Medicare hawwe har eigen preemjes, eigen risiko's, en oare kosten bûten de bûse.

Medicare-goedkard bedrach

Medicare hat prizen ynsteld dy't it sil betelje foar soarchtsjinsten. Dizze ynstelde priis wurdt it troch Medicare goedkarde bedrach neamd. Alle soarchynstellings dy't Medicare akseptearje binne akkoart mei dizze goedkarde bedraggen foar tsjinsten yn rekken te bringen.

Medicare diel A

Medicare diel A is sikehûsfersekering. It behannelt jo ferbliuw yn it sikehûs, lykas ferbliuw yn foarsjennings foar lange termyn. Jo kinne ek wat dekking krije foar hûssûnens as hospice-soarch.

Medicare diel B

Medicare diel B is medyske fersekering. It behannelt dingen lykas doktersbesites, spesjalistyske besites, mentale sûnens, en duorsume medyske apparatuer. Diel B behannelt ek driuwende soarch en besites oan de meldkeamer.

Medicare Diel C

Medicare Foardiel wurdt somtiden oantsjutten as Medicare Part C. De twa termen ferwize nei itselde programma. Dat, in diel C-plan is in foardielplan.

Medicare diel D

Medicare diel D is aparte dekking foar receptdrugs. Underdielen A en B fan Medicare biede mar beheinde dekking foar resepteare medisinen foar resept, sadat guon begunstigden der foar kieze om ekstra dekking te keapjen mei in plan D fan diel. Jo diel D-plan sil in aparte premium hawwe.

Spaarrekken foar Medicare

In Medicare-spaarrekken (MSA) is in soarte fan Medicare Advantage-plan mei in hege eigen risiko en in taheakke spaarrekken. MSA plannen pleatse jild yn 'e spaarrekken, dy't kin wurde brûkt om jo medyske kosten te beteljen foardat jo oan jo eigen risiko foldogge.

Medigap plannen

Medigap-plannen binne oanfollingsplannen dy't jo helpe te beteljen foar de out-of-pocket-kosten fan orizjinele Medicare. D'r binne 10 ferskillende Medigap-plannen.

Dizze plannen wurde oanbean troch bedriuwen dy't kontrakt meitsje mei Medicare. Jo Medigap-kosten kinne ferskille ôfhinklik fan jo steat.

Iepen ynskriuwperioade

Iepen ynskriuwperioaden komme elk jier op in bepaalde tiid foar, fan 15 oktober oant en mei 7 desimber. Tidens it iepen ynskriuwfinster kinne jo jo oanmelde foar in Advantage-plan, Medigap keapje, en mear.

Orizjinele ynskriuwing

Jo oarspronklike ynskriuwperioade is as jo earst registrearje foar Medicare. Dit is faak yn 'e earste ynskriuwperioade, yn it finster fan 7 moannen om jo 65ste jierdei. As jo ​​jonger binne dan 65, kin it ek 2 jier wêze neidat jo begjinne mei it ûntfangen fan foardielen foar ynvaliditeit foar sosjale feiligens.

Orizjinele Medicare

Medicare-dielen A en B tegearre wurde faak oantsjutten as orizjinele Medicare, as tradisjonele Medicare. Orizjinele Medicare omfettet gjin diel C (foardielplannen), diel D, as Medigap-plannen.

Out-of-pocket kosten

Jo out-of-pocket kosten binne de bedraggen dy't jo betelje foar jo sûnenssoarch. Se kinne jo bedrach foar ôflûkberens, muntenfersekering en kopieare befetsje.

Out-of-pocket maksimum

It maksimum bûten de pocket is in plafond op it bedrach jild dat jo yn elk spesifyk jier betelje foar goedkarde soarchtsjinsten. As jo ​​dit bedrach berikke, sil Medicare alle kosten ophelje foar dizze goedkarde tsjinsten.

Maksimums út 'e bûse befetsje bedragen foar betelling en jildfersekering. Allinich Medicare Advantage (diel C) plannen hawwe se. Elk Medicare Advantage-plan kin dit bedrach ynstelle, sadat it kin ferskille. Yn 2020 kin in maksimum bûten de pocket net mear dan $ 6,700 per jier wêze.

Dielnimmende oanbieder

In dielnimmende oanbieder is in soarchoanbieder dy't kontrakteart mei Medicare om in tsjinst te leverjen of dy't diel is fan it netwurk foar in HMO- of PPO-plan. Dielnimmende providers hawwe ôfpraat it Medicare-goedkarde bedrach foar tsjinsten te akseptearjen en Medicare-begunstigden te behanneljen.

Plannen foar foarkarstsjinstorganisaasjes (PPO)

PPO's binne in oar populêr soarte fan Medicare Advantage-plan. Lykas in HMO wurkje PPO's mei in fêst netwurk fan oanbieders. Mei in PPO kinne jo lykwols bûten jo netwurk gean as jo ree binne om hegere bedragen foar kopbetelling as jildfersekering te beteljen.

Premium

In preemje is in moanliks bedrach dat jo betelje foar fersekeringsdekking. Om't de measte minsken gjin preemje betelje foar Medicare diel A, betelje jo normaal in preemje foar allinich diel B as jo orizjinele Medicare hawwe. De diel B-premium yn 2020 is $ 144,60.

Advantage-plannen foar Medicare, plannen fan D-diel, en Medigap-plannen wurde ferkocht troch partikuliere fersekeringsbedriuwen. Dizze kinne in oare preemje oplade, ôfhinklik fan it bedriuw as it plan dat jo kieze.

Primêre soarchferliener (PCP)

Jo PCP is de dokter dy't jo sjocht foar routine en previntive soarch, lykas jierlikse fysika. Under guon Medicare Advantage HMO-plannen moatte jo wurkje mei in PCP yn it netwurk. En as jo spesjale soarch nedich binne, sil jo PCP in trochferwizing moatte meitsje foar jo plan om dizze soarch te dekken.

Plannen foar privee-foar-tsjinst (PFFS)

In PFFS-plan is in minder algemien soarte fan Medicare Advantage-plan dat gjin netwurk hat of dat jo in primêre dokter hawwe moatte. Ynstee betelje jo in fêst bedrach foar elke tsjinst dy't jo ûntfange fan alle foarsjenningen dy't troch Medicare goedkard binne.

Plannen foar spesjale behoeften (SNP)

Guon bedriuwen biede Medicare Advantage-plannen bekend as SNP's. In SNP is ûntworpen foar begunstigden mei spesjale finansjele as sûnenssoarch.

Jo kinne bygelyks SNP's spesifyk sjen foar:

• minsken dy't yn ferpleechfoarsjennings wenje
• minsken mei beheinde ynkomsten
• minsken dy't in groanyske tastân behearje lykas sûkersykte

Spesjale ynskriuwperioade (SEP)

In SEP is in finster wêrmei jo jo registrearje kinne by Medicare bûten de earste of algemiene ynskriuwtiidframes. SEP's komme foar as jo in grutte libbensferoaring hawwe, lykas ferhúzje nei in nij dekkingsgebiet of pensjoen gean fan in baan dy't jo sûnensfersekering levere.

Nei jo feroaring of libbensbarren hawwe jo in finster fan 8 moannen om jo oan te melden foar Medicare. As jo ​​jo ynskriuwe yn dizze perioade, sille jo gjin lette ynskriuwingstraf betelje.

Administration Social Security (SSA)

De Sosjale Feiligensbehear (SSA) is in federaal buro dat tafersjoch hâldt op foardielen foar pensjoen en ynvaliditeit. As jo ​​SSA-foardielen ûntfange, kinne jo Premium-frij Medicare Part A ûntfange. As jo ​​2 jier foardielen foar sosjale beheining ûntfange, wurde jo automatysk ynskreaun yn Medicare, sels as jo ûnder 65 binne.

Twajierrige wachttiid

Jo kinne Medicare krije as jo ûnder 65 binne en in chronike beheining hawwe. Jo moatte yn oanmerking komme foar ynkommen foar ynvaliditeit fan sosjale feiligens en dit foar 2 jier krije foardat de dekking fan Medicare begjint. Dit wurdt bekend as de wachttiid fan 2 jier.

It is wichtich om te notearjen dat dizze wachttiid fan 2 jier net jildt foar minsken mei ESRD as ALS.

Wurk credits

Wurkcredits bepale jo yn oanmerking foar foardielen foar sosjale feiligens en foar premium-fergees diel A. Jo fertsjinje wurkcredits mei in taryf fan 4 per jier - {textend} en jo hawwe yn 't algemien 40 credits nedich om premiumfrije foardielen foar diel A as SSA te krijen , Jongere arbeiders dy't útskeakele wurde kinne kwalifisearje mei minder credits.

De ynformaasje op dizze webside kin jo helpe by it meitsjen fan persoanlike besluten oer fersekering, mar it is net bedoeld om advys te jaan oangeande de oankeap of gebrûk fan fersekerings- of fersekeringsprodukten. Healthline Media fiert it bedriuw fan fersekering op gjin inkelde manier oer en is net lisinsearre as fersekeringsbedriuw as produsint yn ien of oare Amerikaanske jurisdiksje. Healthline Media riedt of stipet gjin tredden dy't it bedriuw fan fersekering kinne oerskriuwe.