De evolúsje fan HIV-behannelingen

Kontint

• Hoe HIV-medisinen wurkje
• Soarten antiretrovirale medisinen
• Nukleoside / nucleotide reverse transkriptase-ynhibitoren (NRTI's)
• Ynstrase strânferfier-remmers (INSTI's)
• Protease-ynhibitoren (PI's)
• Net-nucleoside reverse transkriptase-ynhibitoren (NNRTI's)
• Yntree-remmers
• Antiretrovirale terapy
• Neilibjen is kaai
  
• Kombinaasjepillen
• Drugs oan 'e hoarizon

Oersicht

Tritich jier lyn hienen soarchoanbieders gjin bemoedigjend nijs om minsken oan te bieden dy't in diagnoaze fan HIV krigen hiene. Hjoed is it in behearlike sûnenssoarch.

D'r is noch gjin HIV- of AIDS-genêzing. Opmerklike foarútgong yn behannelingen en klinysk begryp oer hoe HIV foarútgiet, kinne minsken mei HIV lykwols langer, foller libje.

Litte wy sjen wêr't HIV-behanneling hjoed is, de effekten dy't nije therapies hawwe, en wêr't behanneling yn 'e takomst kin wêze.

Hoe HIV-medisinen wurkje

De wichtichste behanneling foar HIV is hjoed antiretrovirale medisinen. Dizze medisinen genêze HIV net. Ynstee dêrfan ûnderdrukke se it firus en fertrage de fuortgong yn it lichem. Hoewol se HIV net út it lichem eliminearje, kinne se it yn in protte gefallen ûnderdrukke oant net te bespeuren nivo's.

As in antiretrovirale medisyn suksesfol is, kin it in protte sûne, produktive jierren tafoegje oan it libben fan in persoan en it risiko fan oerdracht oan oaren ferminderje.

Soarten antiretrovirale medisinen

Behannelingen dy't faak foarskreaun wurde oan minsken dy't begjinne mei antiretrovirale terapy kinne wurde ferdield yn fiif medisynklassen:

• nucleoside / nucleotide reverse transkriptase-ynhibitoren (NRTI's)
• yntegrease strânferfier-ynhibitoren (INSTI's)
• protease-ynhibitoren (PI's)
• non-nucleoside reverse transkriptase-ynhibitoren (NNRTI's)
• yngong remmers

De hjirûnder neamde medisinen binne allegear goedkard troch de Food and Drug Administration (FDA) om HIV te behanneljen.

Nukleoside / nucleotide reverse transkriptase-ynhibitoren (NRTI's)

NRTI's hâlde HIV-ynfekteare sellen fan it meitsjen fan kopyen fan harsels troch it ûnderbrekken fan 'e rekonstruksje fan' e DNA-keatling fan it firus as it it enzym reverse transkriptase brûkt. NRTI's omfetsje:

• abacavir (te krijen as stand-alone drug Ziagen of as diel fan trije ferskillende kombinaasjemedikaasjes)
• lamivudine (te krijen as stand-alone drug Epivir of as diel fan njoggen ferskillende kombinaasjemedikaasjes)
• emtricitabine (te krijen as stand-alone drug Emtriva of as ûnderdiel fan njoggen ferskillende kombinaasjemedikaasjes)
• zidovudine (te krijen as stand-alone drug Retrovir of as diel fan twa ferskillende kombinaasjemedikaasjes)
• tenofovirdisoproxilfumaraat (te krijen as stand-alone medisyn Viread of as ûnderdiel fan njoggen ferskillende kombinaasjemedisinen)
• tenofovir alafenamide fumarat (te krijen as stand-alone drug Vemlidy of as in diel fan fiif ferskillende kombinaasjemedikaasjes)

Zidovudine is ek bekend as azidothymidine as AZT, en it wie it earste medisyn goedkard troch de Food and Drug Administration (FDA) om HIV te behanneljen. Dizze dagen is it wierskynliker te brûken as post-eksposysjeprofylaxe (PEP) foar pasgeborenen mei HIV-positive memmen dan as behanneling foar HIV-positive folwoeksenen.

Tenofovir alafenamide fumarat wurdt brûkt yn meardere kombinaasjepillen foar HIV. As selsstannich medisyn is it allinich foarlopige goedkarring ûntfongen om HIV te behanneljen. It stand-alone medisyn is FDA-goedkard foar behanneling fan chronike hepatitis B-ynfeksje. Oare NRTI's (emtricitabine, lamivudine, en tenofovir disoproxil fumarat) kinne ek brûkt wurde foar behanneling fan hepatitis B-ynfeksje.

Kombinaasje NRTI's omfetsje:

• abacavir, lamivudine, en zidovudine (Trizivir)
• abacavir en lamivudine (Epzicom)
• lamivudine en zidovudine (Combivir)
• lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Cimduo, Temixys)
• emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Truvada)
• emtricitabine en tenofovir alafenamide fumaraat (Descovy)

Neist it wurde brûkt foar behanneling fan HIV, kinne Descovy en Truvada ek brûkt wurde as ûnderdiel fan in pre-eksposysjeprofylaxe (PrEP) regimen.

Fanôf 2019 adviseart de US Task Force Preventive Tsjinsten in PrEP-regime foar alle minsken sûnder HIV dy't in ferhege risiko hawwe om HIV te krijen.

Ynstrase strânferfier-remmers (INSTI's)

INSTI's útskeakelje integrase, in enzyme dat HIV brûkt om HIV DNA yn minsklik DNA te pleatsen yn 'e CD4 T-sellen. INSTI's hearre ta in kategory medisinen bekend as integrase-remmers.

INSTI's binne goed fêstleine medisinen. De oare kategoryen yntegraasjeremmers, lykas yntegrasebinende ynhibitoren (INBI's), wurde beskôge as eksperimintele medisinen. INBI's hawwe gjin FDA-goedkarring krigen.

INSTI's omfetsje:

• raltegravir (Isentress, Isentress HD)
• dolutegravir (te krijen as stand-alone drug Tivicay of as diel fan trije ferskillende kombinaasjemedikaasjes)
• bictegravir (kombineare mei emtricitabine en tenofovir alafenamide fumaraat yn 'e medisyn Biktarvy)
• elvitegravir (kombineare mei cobicistat, emtricitabine, en tenofovir alafenamide fumaraat yn 'e medisyn Genvoya, of mei cobicistat, emtricitabine, en tenofovir disoproxil fumarat yn' e medisyn Stribild)

Protease-ynhibitoren (PI's)

PI's skeakelje protease út, in enzyme dat HIV nedich is as ûnderdiel fan har libbenssyklus. PI's omfetsje:

• atazanavir (te krijen as stand-alone drug Reyataz of yn kombinaasje mei cobicistat yn 'e drug Evotaz)
• darunavir (te krijen as stand-alone drug Prezista of as ûnderdiel fan twa ferskillende kombinaasjemedisinen)
• fosamprenavir (Lexiva)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir (allinich te krijen as kombineare mei ritonavir yn 'e medisyn Kaletra)
• nelfinavir (Viracept)
• ritonavir (te krijen as stand-alone medisyn Norvir of yn kombinaasje mei lopinavir yn it medisyn Kaletra)
• saquinavir (Invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Ritonavir (Norvir) wurdt faak brûkt as booster medisyn foar oare antiretrovirale medisinen.

Fanwegen har side-effekten wurde indinavir, nelfinavir en saquinavir selden brûkt.

Net-nucleoside reverse transkriptase-ynhibitoren (NNRTI's)

Net-nukleoside reverse transkriptase-ynhibitoren (NNRTI's) foarkomme dat HIV kopyen fan harsels makket troch te binen oan en stopje fan 'e enzyme reverse transkriptase. NNRTI's omfetsje:

• efavirenz (te krijen as stand-alone drug Sustiva of as diel fan trije ferskillende kombinaasjemedikaasjes)
• rilpivirine (te krijen as stand-alone drug Edurant of as diel fan trije ferskillende kombinaasjemedikaasjes)
• etravirine (Intelence)
• doravirine (beskikber as stand-alone medisyn Pifeltro of kombineare mei lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat yn 'e medisyn Delstrigo)
• nevirapine (Viramune, Viramune XR)

Yntree-remmers

Yntree-remmers binne in klasse medisinen dy't HIV blokkearje fan it ynfieren fan CD4 T-sellen. Dizze ynhibitoren omfetsje:

• enfuvirtide (Fuzeon), dy't heart ta de medisynklasse bekend as fúzje-ynhibitoren
• maraviroc (Selzentry), dat heart ta de medisynklasse bekend as chemokine coreceptor-antagonisten (CCR5-antagonisten)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo), dat heart ta de medisynklasse bekend as remmers nei oanhing

Yntree-ynhibitoren wurde selden brûkt as earste-line-behannelingen.

Antiretrovirale terapy

HIV kin mutearje en resistint wurde foar ien medikaasje. Dêrom foarskriuwe de measte soarchoanbieders hjoed ferskate HIV-medisinen tegearre.

In kombinaasje fan twa of mear antiretrovirale medisinen wurdt antiretrovirale terapy neamd. It is de typyske earste behanneling dy't hjoed foarskreaun is foar minsken mei HIV.

Dizze krêftige terapy waard foar it earst yntrodusearre yn 1995. Fanwegen antiretrovirale terapy waarden AIDS-relatearre deaden yn 'e Feriene Steaten tusken 1996 en 1997 mei 47 prosint besunige.

De meast foarkommende regimen hjoed besteane út twa NRTI's en of in INSTI, in NNRTI, as in PI fersterke mei cobicistat (Tybost). D'r binne nije gegevens dy't it gebrûk fan mar twa medisinen stypje, lykas in INSTI en in NRTI as in INSTI en in NNRTI.

Foarútgong yn medisinen makket ek de oanhâld fan medisinen folle makliker. Dizze foarútgong hat it oantal pillen dat in persoan moat nimme fermindere. Se hawwe de side-effekten fermindere foar in soad minsken dy't antiretrovirale medisinen brûke. As lêste hawwe foarútgong ferbettere profyl-drug-ynteraksje-profilen opnommen.

Neilibjen is kaai

1. Neilibjen betsjut hâlden mei in behannelingplan. Neilibjen is kritysk foar HIV-behanneling. As in persoan mei HIV har medisinen net nimt lykas foarskreaun, kinne de medisinen ophâlde foar har te wurkjen en kin it firus opnij begjinne te fersprieden yn har lichem. Neilibjen fereasket elke dosis te nimmen, elke dei, lykas it moat wurde administraasje (bygelyks mei of sûnder iten, of apart fan oare medisinen).

Kombinaasjepillen

Ien wichtige foarútgong dy't it oanhâlden makliker makket foar minsken dy't antiretrovirale terapy ûndergeane, is de ûntwikkeling fan kombinaasjepillen. Dizze medisinen binne no de meast foarkommende medisinen foarskreaun foar minsken mei HIV dy't noch net earder behannele binne.

Kombinaasjepillen befetsje meardere medisinen binnen ien pil. Op it stuit binne d'r 11 kombinaasjepillen dy't twa antiretrovirale medisinen befetsje. D'r binne 12 kombinaasjepillen mei trije of mear antiretrovirale medisinen:

• Atripla (efavirenz, emtricitabine, en tenofovirdisoproxilfumaraat)
• Biktarvy (bictegravir, emtricitabine, en tenofovir alafenamide fumarat)
• Cimduo (lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat)
• Combivir (lamivudine en zidovudine)
• Complera (emtricitabine, rilpivirine, en tenofovir disoproxil fumarat)
• Delstrigo (doravirine, lamivudine, en tenofovirdisoproxilfumaraat)
• Descovy (emtricitabine en tenofovir alafenamide fumaraat)
• Dovato (dolutegravir en lamivudine)
• Epzicom (abacavir en lamivudine)
• Evotaz (atazanavir en cobicistat)
• Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, en tenofovir alafenamide fumarat)
• Juluca (dolutegravir en rilpivirine)
• Kaletra (lopinavir en ritonavir)
• Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, en tenofovir alafenamide fumarat)
• Prezcobix (darunavir en cobicistat)
• Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, en tenofovir disoproxil fumarat)
• Symfi (efavirenz, lamivudine, en tenofovirdisoproxilfumaraat)
• Symfi Lo (efavirenz, lamivudine, en tenofovirdisoproxilfumaraat)
• Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabine, en tenofovir alafenamide fumarat)
• Temixys (lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat)
• Triumeq (abacavir, dolutegravir, en lamivudine)
• Trizivir (abacavir, lamivudine, en zidovudine)
• Truvada (emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat)

Atripla, dat yn 2006 troch de FDA goedkard wie, wie de earste effektive kombinaattablet om trije antiretrovirale medisinen op te nimmen. It wurdt no lykwols minder faak brûkt troch side-effekten lykas sliepsteuringen en stimmingsferoaringen.

INSTI-basearre kombinaasjetabletten binne de regimen dy't no wurde oanrikkemandearre foar de measte minsken mei HIV. Dit komt om't se effektyf binne en minder side-effekten feroarsaakje dan oare regimen. Foarbylden binne Biktarvy, Triumeq, en Genvoya.

In behannelingplan dat in kombinaasje-tablet bestiet út trije antiretrovirale medisinen kin ek wurde oantsjut as in single-tabletregime (STR).

In STR hat tradisjoneel ferwiisd nei behanneling mei trije antiretrovirale medisinen. Guon nijere kombinaasjes mei twa medisinen (lykas Juluca en Dovato) omfetsje lykwols medisinen út twa ferskillende klassen en binne FDA-goedkard as folsleine HIV-regimen. As resultaat wurde se ek beskôge as STR's.

Hoewol kombinaasjepillen in kânsrike foarútgong binne, passe se miskien net goed foar elke persoan mei HIV. Besprek dizze opsjes mei in soarchoanbieder.

Drugs oan 'e hoarizon

Elk jier krije nije terapyen mear grûn by it behanneljen en mooglik genêzen fan HIV en AIDS.

Undersikers ûndersykje bygelyks foar sawol HIV-behanneling as previnsje. Dizze medisinen soene elke 4 oant 8 wiken wurde nommen. Se koene de neilibjen ferbetterje troch it oantal pillen dat minsken moatte nimme te ferminderjen.

Leronlimab, in wyklikse ynjeksje foar minsken dy't resistint wurden binne foar HIV-behanneling, hat sukses sjoen yn klinyske proeven. It is ek in ûntfangen fan 'e FDA, dy't it proses fan ûntwikkeling fan medisinen sil rapper meitsje.

In moanlikse ynjeksje dy't rilpivirine kombineart mei de an INSTI, cabotegravir, is pland om begjin 2020 beskikber te wurden foar behanneling fan HIV-1-ynfeksje. HIV-1 is it meast foarkommende type HIV-firus.

D'r is ek trochgeand wurk oan in potensjeel HIV-faksin.

Om mear te finen oer HIV-medisinen dy't op it stuit beskikber binne (en dyjingen dy't yn 'e takomst kinne komme), praat dan mei in soarchferliener of apteker.

Klinyske proeven, dy't wurde brûkt om medisinen te testen yn ûntwikkeling, kinne ek fan belang wêze. Sykje hjir nei in lokale klinyske proef dy't in goede fit kin wêze.