Dokter yn berop medisinen (MD)

MD's kinne wurde fûn binnen in breed skala oan praktykynstellingen, ynklusyf priveepraktiken, groeppraktiken, sikehûzen, organisaasjes foar ûnderhâld fan sûnens, learfoarsjennings en organisaasjes foar folkssûnens.

De praktyk fan medisinen yn 'e Feriene Steaten giet werom nei koloniale tiden (begjin 1600's). Oan it begjin fan 'e 17e ieu waard de medyske praktyk yn Ingelân ferdield yn trije groepen: de dokters, de sjirurgen en de aptekers.

Dokters waarden sjoen as elite. Se hawwe faaks in universitêre graad hâlden. Sjirurgen wiene typysk sikehûs-traind en se diene learlingen. Se tsjinnen faak de dûbele rol fan kapper-sjirurch. Apothekers learden ek har rollen (medisinen foarskriuwe, meitsje en ferkeapje) fia learlingen, soms yn sikehûzen.

Dizze ûnderskieding tusken medisinen, sjirurgy en apotheek oerlibbe net yn koloniale Amearika. Doe't universitêr tariede MD's út Ingelân oankamen yn Amearika, waard ferwachte dat se ek sjirurgy sille útfiere en medisinen tariede.

De New Jersey Medical Society, oarkonde yn 1766, wie de earste organisaasje fan medyske professionals yn 'e koloanjes. It waard ûntwikkele om "in programma te foarmjen dat omfettet alle saken dy't it heechste belang hawwe foar it berop: regeljouwing fan 'e praktyk; edukative noarmen foar learlingen; fergoedingsskema's; en in etyske koade." Letter waard dizze organisaasje de Medical Society fan New Jersey.

Beropsferienings begûnen medyske praktyk te regeljen troch beoefeners te ûndersiikjen en te fergunjen al yn 1760. Tsjin 'e iere 1800's wiene de medyske ferienigingen ferantwurdlik foar it fêststellen fan regeljouwing, noarmen fan praktyk en sertifikaasje fan dokters.

In natuerlike folgjende stap wie dat sokke maatskippijen har eigen trainingsprogramma's foar dokters ûntwikkelen. Dizze mei de maatskippij oansletten programma's waarden "eigen" medyske hegeskoallen neamd.

De earste fan dizze eigen programma's wie it medysk kolleezje fan 'e Medical Society fan' e County of New York, oprjochte 12 maart 1807. Eigen programma's begon oeral op te springen. Se lutsen in grut tal studinten oan, om't se twa funksjes fan universitêr-oansletten medyske skoallen eliminearren: in lange algemiene oplieding en in lange lêzingstermyn.

Om de protte misbrûk yn medyske oplieding oan te pakken, waard yn maaie 1846 in nasjonaal kongres hâlden. Foarstellen fan dat konvinsje omfette it folgjende:

• In standert etyske koade foar it berop
• De oannimmen fan unifoarme hegere edukative noarmen foar MD's, ynklusyf kursussen foar foarmedysk ûnderwiis
• De oprjochting fan in nasjonale medyske feriening

Op 5 maaie 1847 kamen hast 200 ôffurdigen dy't 40 medyske ferienigingen fertsjintwurdigen en 28 hegeskoallen út 22 steaten en it District of Columbia byinoar. Se besleaten harsels yn 'e earste sesje fan' e American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) waard keazen as de earste presidint fan 'e feriening. De AMA is in organisaasje wurden dy't in soad ynfloed hat oer problemen yn ferbân mei sûnenssoarch yn 'e Feriene Steaten.

De AMA sette edukative noarmen foar MD's, ynklusyf de folgjende:

• In liberale oplieding yn 'e keunsten en wittenskippen
• In sertifikaat fan foltôging yn in learling foar it yngean fan it medysk kolleezje
• In MD-graad dy't 3 jier stúdzje behannele, wêrûnder twa sesde moanne lêzingsessjes, 3 moannen wijd oan disseksje, en in minimum fan ien sesde moanne sesje fan sikehûsbesite

Yn 1852 waarden de noarmen opnij oanpast om mear easken ta te foegjen:

• Medyske skoallen moasten in ynstruksjekursus fan 16 wiken leverje dy't anatomy, medisinen, sjirurgy, ferloskundige en skiekunde omfette
• Ufstudearden moasten teminsten 21 jier wêze
• Studinten moasten minimaal 3 jier stúdzje foltôgje, wêrfan 2 jier ûnder in akseptabele beoefener

Tusken 1802 en 1876 waarden 62 frij stabile medyske skoallen oprjochte. Yn 1810 wiene d'r 650 studinten ynskreaun en 100 ôfstudearden fan medyske skoallen yn 'e Feriene Steaten. Tsjin 1900 wiene dizze oantallen oprûn nei 25.000 studinten en 5.200 ôfstudearden. Hast al dizze ôfstudearden wiene wite manlju.

Daniel Hale Williams (1856-1931) wie ien fan 'e earste swarte MD's. Nei syn ôfstudearjen oan 'e Northwestern University yn 1883 oefene Dr. Williams in sjirurgy yn Chicago en wie letter in haadmacht by it oprjochtsjen fan Provident Hospital, dat noch altyd de South Side fan Chicago tsjinnet. Eartiids fûnen swarte dokters it ûnmooglik om privileezjes te krijen om medisinen te oefenjen yn sikehûzen.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), nei har stúdzje oan Geneva College of Medicine yn 'e steat New York, waard de earste frou dy't in MD-graad yn' e Feriene Steaten ferliende.

De Johns Hopkins University School of Medicine iepene yn 1893. It wurdt oanhelle as de earste medyske skoalle yn Amearika fan "echt universiteitstype, mei adekwate begiftiging, goed ynrjochte laboratoria, moderne learkrêften wijd oan medysk ûndersyk en ynstruksje, en har eigen sikehûs wêryn de oplieding fan dokters en genêzing fan sike persoanen kombineare ta it optimale foardiel fan beide. " It wurdt beskôge as de earste, en it model foar alle lettere universiteiten foar ûndersyk. Johns Hopkins Medical School tsjinne as model foar de reorganisaasje fan medyske oplieding. Hjirnei sluten in protte sub-standert medyske skoallen.

Medyske skoallen wiene meast diplomamûnen wurden, mei útsûndering fan in pear skoallen yn grutte stêden. Twa ûntjouwingen feroare dat. De earste wie it "Flexner Report", publisearre yn 1910. Abraham Flexner wie in foaroansteand ûnderwizer dy't frege waard om Amerikaanske medyske skoallen te studearjen. Syn heul negatyf rapport en oanbefellings foar ferbettering liede ta it sluten fan in protte substandaard skoallen en it kreëarjen fan standerts fan treflikens foar in echte medyske oplieding.

De oare ûntjouwing kaam fan Sir William Osler, in Kanadees dy't ien fan 'e grutste heechleararen fan medisinen wie yn' e moderne skiednis. Hy wurke oan 'e McGill University yn Kanada, en dêrnei oan' e Universiteit fan Pennsylvania, foardat hy waard rekrutearre ta de earste dokter yn 't haad en ien fan' e oprjochters fan 'e Johns Hopkins University. Dêr rjochte hy de earste residinsjetraining op (nei syn ôfstudearjen oan medyske skoalle) en wie de earste dy't studinten nei it bed fan 'e pasjint brocht. Foardat dy tiid learden medyske studinten allinich fan learboeken oant se nei praktyk gongen, sadat se in bytsje praktyske ûnderfining hiene. Osler skreau ek it earste wiidweidige, wittenskiplike learboek fan medisinen en gie letter nei Oxford as regintprofessor, wêr't hy waard riddere. Hy fêstige pasjint-rjochte soarch en in protte etyske en wittenskiplike noarmen.

Tsjin 1930 fregen hast alle medyske skoallen in diploma foar liberale keunsten foar talitting en joegen in gradearre lesprogramma fan 3 oant 4 jier yn medisinen en sjirurgy. In protte steaten fereasken ek kandidaten om in staazjeplak fan 1 jier yn in sikehûsynstelling te foltôgjen nei it ûntfangen fan in graad fan in erkende medyske skoalle om de praktyk fan medisinen te fergunning.

Amerikaanske dokters begon har net te spesjalisearjen oant it midden fan 'e 20e ieu. Minsken dy't beswier hawwe tsjin spesjalisaasje seine dat "spesjaliteiten ûnrjochtfeardich operearden nei de húsdokter, wat ymplisearde dat hy ûnfoege is om bepaalde klassen fan sykten goed te behanneljen." Se seine ek dat spesjalisaasje oanstriid hat "om de húsdokter te degradearjen yn 'e werjefte fan it publyk." Doe't medyske kennis en techniken lykwols útwreide, keas in protte dokters har te konsintrearjen op bepaalde spesifike gebieten en erkennen dat har feardigensset yn guon situaasjes nuttiger koe wêze.

Ekonomy spile ek in wichtige rol, om't spesjalisten typysk hegere ynkommen fertsjinnen dan de generalistyske dokters. De debatten tusken spesjalisten en generalisten geane troch, en binne koartlyn oandreaun troch problemen yn ferbân mei moderne herfoarming fan sûnenssoarch.

OMFANG FAN OEFENING

De praktyk fan medisinen omfettet de diagnoaze, behanneling, korreksje, advys of resept foar elke minsklike sykte, kwaal, ferwûning, swakke, misfoarming, pine, of oare tastân, fysike of mentale, echte of imazjinêre.

REGULATION OF THE PROFESSION

Genêskunde wie de earste fan 'e beroppen dy't fergunningferliening nedich wie. Steatswetten oer medyske fergunningen sketsten de "diagnoaze" en "behanneling" fan minsklike omstannichheden yn medisinen. Elk yndividu dat diagnoaze of behannelje woe as ûnderdiel fan it berop koe wurde beskuldige fan "medisinen oefenje sûnder lisinsje."

Tsjintwurdich wurdt medisinen, lykas in protte oare beroppen, regele op ferskate ferskillende nivo's:

• Medyske skoallen moatte har hâlde oan de noarmen fan 'e American Association of Medical Colleges
• Lisinsje is in proses dat plakfynt op steatnivo yn oerienstimming mei spesifike steatswetten
• Sertifikaasje wurdt oprjochte fia nasjonale organisaasjes mei konsekwinte nasjonale easken foar minimale standerts foar profesjonele praktiken

Lisinsje: Alle steaten fereaskje dat oanfregers foar MD-lisinsjes ôfstudearden wêze fan in goedkarde medyske skoalle en it Amerikaanske Medical Licensing Exam (USMLE) foltôgje Stappen 1 oant 3. Stappen 1 en 2 binne foltôge yn 'e medyske skoalle en stap 3 is foltôge nei wat medyske training (meastentiids tusken 12 oant 18 moannen, ôfhinklik fan 'e steat). Minsken dy't har medyske graden yn oare lannen fertsjinne, moatte ek oan dizze easken foldwaan foardat se medisinen oefenje yn 'e Feriene Steaten.

Mei de yntroduksje fan telemedisyn is d'r soargen west oer hoe't problemen mei steatfergunning behannele wurde as medisinen wurde dield tusken steaten fia telekommunikaasje. Wetten en rjochtlinen wurde oanpakt. Guon steaten hawwe koartlyn prosedueres fêststeld foar erkenning fan de lisinsjes fan dokters dy't oefenje yn oare steaten yn tiden fan need, lykas nei orkanen as ierdbevingen.

Sertifikaasje: MD's dy't spesjalisearje wolle, moatte in ekstra 3 oant 9 jier postgraduate wurk yn har spesjaliteitgebiet foltôgje, en dan sertifikaateksamens foar board passe. Family Medicine is de spesjaliteit mei de breedste omfang fan training en praktyk. Dokters dy't beweare dat se yn in spesjaliteit oefenje, moatte boerdsertifisearre wêze yn dat spesifike gebiet fan praktyk. Net alle "sertifikaasjes" komme lykwols fan erkende akademyske ynstânsjes. Meast betroubere sertifisearjende ynstânsjes binne diel fan 'e Amerikaanske Board of Medical Specialties. In protte sikehuzen sille dokters as sjirurgen net tastean om op har personiel te oefenjen as se net boerdsertifisearre binne yn in passende spesjaliteit.

Dokter

• Soarten oanbieders fan sûnenssoarch

Federaasje fan State Medical Boards webside. Oer FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Tagong 21 febrewaris 2019.

Goldman L, Schafer AI. Oanpak foar medisinen, de pasjint en it medyske berop: medisinen as in leard en minsklik berop. Yn: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Genêskunde, 25ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: haadstik 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturele problemen yn bernesoarch. Yn: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson learboek fan pediatrie, 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: haadstik 4.