Hepatorenal syndroom

Hepatorenal syndroom is in tastân wêryn d'r progressyf nierfalen is dat foarkomt by in persoan mei cirrose fan 'e lever. It is in serieuze komplikaasje dy't kin liede ta de dea.

Hepatorenal syndroom komt foar as de nieren stopje mei goed wurkje by minsken mei serieuze leverproblemen. Minder urine wurdt út it lichem ferwidere, sadat ôffalprodukten dy't stikstof befetsje, opbouwe yn 'e bloedstream (azotemia).

De steuring komt foar by maksimaal 1 op de 10 minsken dy't yn it sikehûs binne mei leverfalen. It liedt ta nierfalen by minsken mei:

• Akute leverfalen
• Alkohoalyske hepatitis
• Cirrose
• Ynfekteare abdominale floeistof

Risikofaktoaren omfetsje:

• Bloeddruk dy't falt as in persoan opkomt of ynienen fan posysje feroaret (ortostatyske hypotensje)
• Gebrûk fan medisinen neamd diuretika ("wetterpillen")
• Gastrointestinale bloedingen
• Ynfeksje
• Resinte ferwidering fan abdominale floeistof (paracentesis)

Symptomen omfetsje:

• Abdominale swelling troch floeistof (neamd ascites, in symptoom fan leversykte)
• Mentale betizing
• Spier rukt
• Dûnkerkleurige urine (in symptoom fan leversykte)
• Fermindere urineútfier
• Misselijkheid en braken
• Gewichtswinning
• Giele hûd (geelsucht, in symptoom fan leversykte)

Dizze tastân wurdt diagnostisearre nei testen om oare oarsaken fan nierfalen út te sluten.

In fysyk eksamen ûntdekt net direkt nierfalen. It eksamen sil lykwols heul faak tekens sjen fan chronike leversykte, lykas:

• Betizing (faak troch hepatyske encefalopaty)
• Oerstallige floeistof yn 'e búk (ascites)
• Geelsucht
• Oare tekens fan leverfalen

Oare tekens omfetsje:

• Abnormale refleksen
• Lytsere testikels
• Dof lûd yn it búkgebiet as tikke mei de tips fan 'e fingers
• Ferhege boarstweefsel (gynekomastia)
• Searen (letsels) op 'e hûd

It folgjende kin tekens wêze fan nierfalen:

• Hiel lyts of gjin urineútfier
• Fluid retention yn 'e abdij as ekstremiteiten
• Ferhege BUN en kreatinine bloednivo's
• Ferhege urinspesifike swiertekrêft en osmolaliteit
• Natrium leech bloed
• Hiel lege urine natrium konsintraasje

It folgjende kin tekens wêze fan leverfalen:

• Abnormale protrombinetiid (PT)
• Ferhege bloed ammoniak nivo
• Albumin mei leech bloed
• Paracentesis toant ascites
• Tekens fan hepatyske encefalopaty (in EEG kin dien wurde)

It doel fan behanneling is om de lever better te helpen wurkje en om derfoar te soargjen dat it hert genôch bloed nei it lichem kin pompe.

Behanneling is sawat itselde as foar nierfalen troch elke oarsaak. It hâldt yn:

• Stoppe alle ûnnedige medisinen, foaral ibuprofen en oare NSAID's, bepaalde antibiotika, en diuretika ("wetterpillen")
• Dialyse hawwe om symptomen te ferbetterjen
• Medisinen nimme om de bloeddruk te ferbetterjen en jo nieren better te wurkjen; ynfúzje fan albumine kin ek nuttich wêze
• In shunt pleatse (bekend as TIPS) om de symptomen fan ascites te ferlichtsjen (dit kin ek helpe foar nierfunksje, mar de proseduere kin risikofol wêze)
• Operaasje om in shunt te pleatsen fan 'e abdominale romte nei de jugularader om guon symptomen fan nierfalen te ferljochtsjen (dizze proseduere is riskant en wurdt selden dien)

De útkomst is faak min. Dea komt faak foar troch in ynfeksje of slimme bloedingen (bloeding).

Komplikaasjes kinne omfetsje:

• Bliedend
• Skea oan en mislearring fan in protte oargelsystemen
• Ein-poadium niersykte
• Floeistofoerlêst en hertfalen
• Koma feroarsake troch leverfalen
• Sekondêre ynfeksjes

Dizze oandwaning wurdt meast diagnostisearre yn it sikehûs by behanneling foar in leversteurnis.

Sirrose - hepatorenal; Leverfalen - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal syndroom. Yn: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Wiidweidige klinyske nefrology, 6e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: haadstik 73.

Garcia-Tsao G. cirrose en har gefolgen. Yn: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Genêskunde, 26ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: haadstik 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatyske encefalopaty, hepatorenal syndroom, hepatopulmonary syndroam, en oare systemyske komplikaasjes fan leversykte. Yn: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger en Fordtran's gastrointestinale en leversykte, 11e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: haadstik 94.